• L’artrite psoriasica può colpire anche l’articolazione temporo-mandibolare (ATM), causando dolore, rigidità e progressiva perdita della funzione mandibolare.
• Nelle forme avanzate la distruzione articolare può compromettere gravemente la masticazione, il linguaggio e la qualità della vita.
• Le moderne terapie farmacologiche consentono oggi di controllare l’infiammazione nella maggior parte dei pazienti.
• Quando il danno articolare diventa irreversibile, la sostituzione dell’ATM con una protesi articolare rappresenta una soluzione efficace e scientificamente validata.

Introduzione su Artrite psoriasica dell’ATM

L’artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica immunomediata che interessa circa il 20-30% dei pazienti affetti da psoriasi. Sebbene le articolazioni più frequentemente coinvolte siano quelle delle mani, dei piedi, delle ginocchia e della colonna vertebrale, anche l’articolazione temporo-mandibolare (ATM) può essere interessata dal processo infiammatorio.

Il coinvolgimento dell’ATM rappresenta una manifestazione relativamente rara ma potenzialmente devastante della malattia. Nei casi più gravi può determinare una progressiva distruzione articolare, con importanti ripercussioni sulla funzione masticatoria, sulla nutrizione e sulla qualità della vita.

Negli ultimi anni l’evoluzione delle terapie biologiche e lo sviluppo delle moderne protesi articolari personalizzate hanno profondamente modificato la prognosi di questi pazienti.

Cos’è l’artrite psoriasica?

L’artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica appartenente al gruppo delle spondiloartriti.

È caratterizzata da:

• infiammazione articolare persistente
• erosione ossea progressiva
• alterazioni della cartilagine
• fenomeni di neoformazione ossea

Dal punto di vista immunologico, la malattia è sostenuta da una complessa interazione tra:

• linfociti T
• citochine infiammatorie
• fattore TNF-α
• interleuchine IL-17 e IL-23

Questi mediatori determinano una progressiva distruzione delle strutture articolari.

L’ATM può essere colpita dall’artrite psoriasica?

Sì.

Sebbene meno frequentemente rispetto ad altre articolazioni, l’ATM può essere coinvolta durante l’evoluzione della malattia.

La prevalenza riportata in letteratura varia considerevolmente in base ai criteri diagnostici utilizzati e alle metodiche di imaging impiegate.

Alcuni studi suggeriscono che alterazioni dell’ATM possano essere presenti in una percentuale significativamente superiore rispetto a quanto clinicamente evidente.

In molti pazienti il coinvolgimento iniziale può essere silente e manifestarsi solo nelle fasi più avanzate.

Come l’artrite psoriasica danneggia l’ATM

L’infiammazione cronica interessa progressivamente:

• membrana sinoviale
• capsula articolare
• cartilagine articolare
• osso subcondrale
• condilo mandibolare

Con il tempo si sviluppano:

• erosioni ossee
• deformità condilari
• riduzione dello spazio articolare
• fibrosi articolare

Nei casi più severi può verificarsi una vera e propria distruzione dell’articolazione.

Sintomi dell’artrite psoriasica dell’ATM

Dolore mandibolare

È il sintomo più frequente.

Il dolore può essere:

• localizzato davanti all’orecchio
• irradiato alla tempia
• irradiato al collo
• peggiorato dalla masticazione

Rigidità articolare

Molti pazienti riferiscono:

• rigidità mattutina
• difficoltà ad iniziare i movimenti mandibolari
• sensazione di articolazione “bloccata”

Riduzione dell’apertura orale

L’infiammazione cronica può provocare:

• limitazione dell’apertura della bocca
• difficoltà alimentari
• problemi durante le cure odontoiatriche

Rumori articolari

Possono comparire:

• click
• crepitii
• rumori articolari multipli

Alterazioni della masticazione

Nei casi avanzati il paziente può sviluppare:

• difficoltà masticatorie
• affaticamento muscolare
• perdita di efficienza funzionale

Diagnosi

La diagnosi richiede un approccio multidisciplinare.

Spesso collaborano:

• reumatologo
• chirurgo maxillo-facciale
• odontoiatra esperto in ATM
• radiologo

Esame clinico

La valutazione comprende:

• dolore articolare
• mobilità mandibolare
• funzione masticatoria
• presenza di rumori articolari

Risonanza Magnetica

La risonanza magnetica rappresenta l’esame di riferimento per identificare:

• sinovite
• versamento articolare
• alterazioni del disco
• infiammazione attiva

TAC Cone Beam e TAC multislice

Permettono di studiare:

• erosioni ossee
• deformità del condilo
• anchilosi
• perdita di volume articolare

Terapia conservativa

Nelle fasi iniziali il trattamento mira a controllare l’infiammazione.

Farmaci antinfiammatori

Possono essere utilizzati:

• FANS
• corticosteroidi in casi selezionati

Farmaci biologici

Negli ultimi anni hanno rivoluzionato il trattamento.

I principali bersagli terapeutici includono:

• TNF-α
• IL-17
• IL-23

Queste terapie consentono spesso di rallentare o arrestare la progressione della malattia.

Fisioterapia mandibolare

Può contribuire a:

• mantenere la mobilità
• ridurre la rigidità
• preservare la funzione

Quando la terapia conservativa non è più sufficiente?

In alcuni pazienti il danno articolare progredisce nonostante il controllo farmacologico.

Possono comparire:

• dolore severo persistente
• grave limitazione funzionale
• deformità articolare
• perdita quasi completa della funzione mandibolare

In queste situazioni si può rendere necessario un trattamento chirurgico.

La terapia con protesi articolare dell’ATM

La sostituzione protesica dell’ATM rappresenta oggi il trattamento di riferimento nei casi di distruzione articolare avanzata.

Le indicazioni più frequenti comprendono:

• artrite infiammatoria terminale
• anchilosi
• gravi deformità articolari
• fallimento di precedenti interventi

Come è fatta una protesi dell’ATM?

Le moderne protesi sono generalmente composte da:

Componente cranica

Realizzata in materiali altamente biocompatibili.

Componente mandibolare

Progettata per sostituire il condilo mandibolare distrutto.

Molti sistemi protesici sono oggi:

• personalizzati
• progettati mediante pianificazione virtuale 3D
• adattati all’anatomia del singolo paziente

Quali risultati si possono ottenere?

Le principali casistiche internazionali mostrano:

• significativa riduzione del dolore
• aumento dell’apertura orale
• miglioramento della funzione masticatoria
• elevata soddisfazione dei pazienti

I risultati sono generalmente stabili nel lungo periodo.

Un esempio clinico tipico

Una paziente affetta da artrite psoriasica severa può sviluppare nel tempo:

• dolore mandibolare cronico
• apertura orale ridotta a pochi millimetri
• impossibilità a masticare correttamente

Dopo la sostituzione protesica bilaterale dell’ATM è spesso possibile ottenere:

• recupero della funzione
• significativa riduzione del dolore
• miglioramento della qualità di vita

Prognosi

Grazie alle moderne terapie biologiche molti pazienti non raggiungono più gli stadi terminali osservati in passato.

Tuttavia, quando il danno articolare è ormai irreversibile, la sostituzione protesica dell’ATM rappresenta una delle più importanti conquiste della chirurgia maxillo-facciale moderna.

Domande frequenti (FAQ)

L’artrite psoriasica può colpire la mandibola?

Sì. Sebbene non sia la sede più frequente, l’ATM può essere interessata dalla malattia.

Quali sono i sintomi più comuni?

Dolore vicino all’orecchio, rigidità, difficoltà ad aprire la bocca e problemi nella masticazione.

La terapia biologica può evitare l’intervento chirurgico?

In molti casi sì. Il controllo precoce dell’infiammazione può rallentare la progressione del danno articolare.

Quando è necessaria una protesi dell’ATM?

Quando l’articolazione è gravemente danneggiata e le terapie conservative non sono più efficaci.

Le protesi dell’ATM durano nel tempo?

Le evidenze scientifiche mostrano elevati tassi di sopravvivenza protesica e ottimi risultati funzionali a lungo termine.

Bibliografia essenziale

1. Mercuri LG. Total joint replacement for temporomandibular joint reconstruction. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2018.
2. Sidebottom AJ. Current thinking in temporomandibular joint replacement. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2020.
3. Wolford LM, Karras SC, Mehra P. Considerations for TMJ total joint prosthesis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2015.
4. Gossec L, Coates LC, de Wit M, et al. Management of psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2024.
5. Alstergren P, Kopp S. Arthritis and the temporomandibular joint. Oral Diseases. 2021.

NOTE SULL’AUTORE

Dr. Luca Guarda Nardini è Medico Chirurgo, specializzato in Chirurgia Maxillo-Facciale, Otorinolaringoiatria e Odontostomatologia, con oltre 35 anni di esperienza clinica e scientifica.
È Direttore della Struttura Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale presso l’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso e Professore a contratto presso l’Università di Padova.
È riconosciuto tra i principali esperti italiani e internazionali nel trattamento delle disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare e dei disturbi cranio-facciali.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come il trattamento delle disfunzioni dell’articolazione mandibolare e la chirurgia orale.

RICHIEDI  MAGGIORI INFORMAZIONI

L'articolo Artrite psoriasica dell’ATM: quando la protesi articolare può restituire funzione e qualità di vita proviene da dr. Luca Guarda Nardini.

L’applicazione della tecnologia CAD-CAM nella ricostruzione dei traumi cranio-facciali ha evidenziato notevoli benefici e implicazioni cliniche.

Tecnologia CAD-CAM nella ricostruzione dei traumi cranio-facciali
La tecnologia CAD-CAM permette ai chirurghi di pianificare in anticipo le procedure di ricostruzione cranio-facciale utilizzando immagini mediche tridimensionali ad alta risoluzione, come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (RM). Queste immagini vengono elaborate da software dedicati che consentono la creazione di modelli virtuali del cranio e del volto del paziente.

Una volta ottenuto il modello virtuale, la tecnologia CAD-CAM consente la progettazione e la produzione di protesi personalizzate attraverso la fresatura o la stampa 3D. Queste protesi, come piastrine di riparazione ossea o protesi cranio-facciali, sono realizzate con materiali biocompatibili e possono essere modellate in base alle specifiche anatomiche del paziente. La precisione offerta dalla tecnologia CAD-CAM consente un incastramento perfetto delle protesi, riducendo il rischio di complicanze intra e postoperatorie.

Benefici della tecnologia CAD-CAM nella ricostruzione chirurgica maxillo facciale
L’applicazione della tecnologia CAD-CAM nella ricostruzione dei traumi cranio-facciali offre numerosi vantaggi. Innanzitutto, consente una pianificazione accurata delle procedure, consentendo ai chirurghi di valutare diverse opzioni e di prevedere il risultato finale prima dell’intervento. Ciò riduce la durata complessiva dell’intervento chirurgico e il rischio di complicanze.

In secondo luogo, la produzione di protesi personalizzate consente una migliore adattabilità anatomica e funzionale, migliorando l’estetica e ripristinando la funzionalità del cranio e del volto del paziente.

Le protesi realizzate tramite tecnologia CAD-CAM sono anche più rapide da produrre rispetto alle tecniche tradizionali, riducendo i tempi di attesa per i pazienti.

Implicazioni cliniche della ricostruzione dei traumi cranio-facciali
L’integrazione della tecnologia CAD-CAM nella pratica clinica dei traumi cranio-facciali richiede un’adeguata formazione dei chirurghi e un’infrastruttura adeguata. È necessario acquisire competenze nel campo della progettazione virtuale, dell’interpretazione delle immagini diagnostiche e dell’utilizzo dei software CAD-CAM. Inoltre, è fondamentale garantire standard di qualità nella produzione delle protesi personalizzate, inclusa la scelta dei materiali biocompatibili e la verifica dell’adattamento finale.

La ricostruzione post traumi cranio-facciali
La tecnologia CAD-CAM ha rivoluzionato la ricostruzione dei traumi cranio-facciali, offrendo una pianificazione preoperatoria precisa e la produzione di protesi personalizzate. I benefici includono una migliore adattabilità anatomica, tempi di intervento ridotti e un miglior risultato estetico e funzionale. Tuttavia, l’adoTuttavia, l’adozione di questa tecnologia richiede una formazione specifica e un’infrastruttura adeguata. Nonostante le sfide, la tecnologia CAD-CAM rappresenta un importante strumento nella pratica clinica per la ricostruzione dei traumi cranio-facciali, offrendo risultati promettenti e migliorando la qualità di vita dei pazienti.

È importante sottolineare che, nonostante i numerosi vantaggi, la tecnologia CAD-CAM non è una soluzione universale e potrebbe non essere appropriata per tutti i casi. La valutazione accurata dei singoli pazienti, in collaborazione con un team multidisciplinare, rimane fondamentale per determinare l’approccio migliore per la ricostruzione dei traumi cranio-facciali.

In conclusione, la tecnologia CAD-CAM ha dimostrato di essere un valido strumento nella ricostruzione dei traumi cranio-facciali, consentendo una pianificazione preoperatoria precisa e la produzione di protesi personalizzate. Continui progressi in questo campo potrebbero portare a ulteriori miglioramenti nella qualità delle ricostruzioni, offrendo opzioni terapeutiche sempre più avanzate per i pazienti affetti da traumi cranio-facciali.

L'articolo L’applicazione della tecnologia CAD-CAM nella ricostruzione dei traumi cranio-facciali proviene da dr. Luca Guarda Nardini.

Anche le disfunzioni muscolari possono causare una limitazione mandibolare. I muscoli che controllano il movimento della mandibola possono infiammarsi o affaticarsi, provocando dolore, rigidità e limitazione del movimento. Ciò può essere causato da una postura scorretta, dallo stress o da una lesione dei muscoli della mascella o del collo.

Un’altra causa comune di limitazione mandibolare è il trauma. Un colpo alla mascella o al viso può causare danni all’articolazione temporo mandibolare, ai muscoli o ad altre strutture della mascella. Questo danno può provocare dolore, gonfiore e limitazione del movimento.

Nei casi più gravi, la limitazione mandibolare può portare a difficoltà nel mangiare, parlare e svolgere altre funzioni essenziali.
La diagnosi di limitazione mandibolare prevede in genere un’anamnesi e un esame fisico approfonditi. Per valutare l’articolazione temporo-mandibolare e le strutture circostanti si possono utilizzare anche esami di imaging come radiografie, TAC o risonanza magnetica.

Il trattamento della limitazione mandibolare dipende dalla causa sottostante e dalla gravità della condizione. In alcuni casi, misure conservative come  farmaci antinfiammatori possono essere sufficienti ad alleviare i sintomi. Possono essere raccomandati anche la fisioterapia o gli esercizi per la mandibola per migliorare la gamma di movimenti e rafforzare i muscoli della mandibola.

Nei casi più gravi, possono essere necessari trattamenti più invasivi come artrocentesi o interventi chirurgici.
Questi trattamenti mirano a ridurre l’infiammazione, alleviare il dolore e migliorare la funzione della mandibola.

Esistono diverse procedure chirurgiche che possono essere eseguite, tra cui l’artroscopia, la chirurgia a cielo aperto dell’articolazione e la sostituzione totale dell’articolazione. Questi interventi mirano a migliorare la funzionalità della mandibola riparando o sostituendo le strutture articolari danneggiate.

Le protesi mandibolari offrono diverse soluzioni ai pazienti con problemi di occlusione dentale. Dalle protesi parziali rimovibili alle protesi supportate da impianti. La scelta corretta del paziente, la progettazione della protesi, i materiali e l’esperienza del chirurgo sono fattori essenziali per il successo di questi restauri.

L'articolo Apertura della bocca limitata: intervento con protesi mandibolare proviene da dr. Luca Guarda Nardini.

L’l’U.O. di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Ospedale di Treviso da lui diretta è stata indicata come Centro Regionale di riferimento per le disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare (Deliberazione della Giunta Regionale n. 614 del 14 maggio 2019 – Bur n. 55 del 28 maggio 2019). 
Si tratta dell’unica autorizzazione in Italia di un Centro Regionale  per le disfunzioni dell’articolazione temporo mandibolare.

Questo traguardo è stato ottenuto grazie alle grandi capacità cliniche e di ricerca, in competizione con le numerose prestigiose strutture universitarie del Veneto e in concomitanza, forse non per caso, con l’approvazione etica per una serie di studi sull’artrosi dell’ATM.

Il dr. Luca Guarda Nardini è alla guida dell’ ‘U.O. di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Ospedale di Treviso dal 2015  perseguendo un modello medicina al servizio del paziente.

L'articolo Centro Regionale di riferimento per le disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare proviene da dr. Luca Guarda Nardini.

La giovane paziente è affetta da una grave artrite reumatoide deformante che, oltre ad essere fonte permanente di dolori lancinanti, aveva seriamente compromesso la funzionalità delle sue mandibole, impedendole la chiusura della bocca e quindi la funzione della masticazione con tutti i problemi correlati, ad iniziare dalla impossibilità di assumere cibi solidi. Ora, dopo l’intervento durato oltre 5 ore, studiato e portato a termine dal dottor Luca Guarda Nardini, primario dell’Unità di Chirurgia Maxillo Facciale, affiancato dal dottor Mirko Ragazzo, la giovane ha ricominciato a masticare ed è già stata dimessa dall’ospedale dopo 5 giorni di degenza.

«La giovane ci è stata inviata dai colleghi dell’Università di Padova affinché potesse essere sottoposta a una eventuale terapia correttiva», spiega il dottor Guarda Nardini. «Il quadro si presentava particolarmente complesso: la patologia aveva causato il grave riassorbimento dei condili mandibolari (il processo osseo che si estende per costituire l’articolazione vera e propria), con conseguenza di un’apertura permanente del morso, escludendo solo gli ultimi denti».

Dopo aver acquisito le immagini del massiccio facciale tramite Tac tridimensionale, i sanitari trevigiani sono ricorsi alle più moderne tecniche digitali a disposizione per ricreare a computer la corretta posizione dei denti e quindi definire l’esatta entità della porzione ossea persa con l’aggressione dell’artrite. «Questi dati sono stati indispensabili per realizzare le protesi in titanio dei condili e quelle in resina degli acetaboli, ossia le cavità articolari», prosegue il primario. «Le parti ossee devastate sono state rimosse chirurgicamente con precisione millimetrica e nella stessa operazione sostituite dalle protesi fissate con viti. È stato commovente, già al risveglio, sentire la ragazza che diceva che finalmente riusciva a far toccare i denti in maniera corretta. A distanza di un mese i risultati sono ottimi». La ventiduenne ora prosegue la riabilitazione grazie ad uno strumento “Spring Bite” messo a punto sempre da Guarda Nardini.

«Mi rallegro con il dottor Guarda Nardini per questo nuovo traguardo suo e dell’Azienda sanitaria tutta», sottolinea il direttore generale Francesco Benazzi. L’importante e complesso intervento chirurgico che ha portato a termine, pone il Ca’ Foncello tra i pochissimi centri italiani dove viene eseguito e quindi è segno di sempre più alto livello specialistico e qualitativo dei servizi che garantiamo ai nostri cittadini».

Il primario trevigiano al Ca’ Foncello ha creato un ambulatorio dedicato per questo genere di disfunzioni, in grado di offrire possibilità terapeutiche a 360 gradi.

(articolo tratto dalla “Tribuna di Treviso”: http://tribunatreviso.gelocal.it/treviso/cronaca/2017/08/24/news/impiantata-una-mandibola-artificiale-1.15770349 )
(video tratto da “Rete Veneta”: https://www.youtube.com/watch?v=Zbmy8_zm3Qg )

L'articolo Intervento con Impianto della mandibola all’ospedale Ca’ Foncello di Treviso realizzato dall’équipe del dottor Luca Guarda Nardini proviene da dr. Luca Guarda Nardini.