Indicazioni per l’osteotomia sagittale della mandibola
Le indicazioni principali per l’osteotomia sagittale della mandibola includono:

• Malocclusioni: Correzione di disallineamenti dentali e scheletrici.
• Disfunzioni dell’ATM: Trattamento di problemi legati all’articolazione temporomandibolare.
• Estetica facciale: Miglioramento dell’armonia del profilo facciale.
• Problemi funzionali: Difficoltà nella masticazione e nella fonazione.

Tecnica Chirurgica
L’osteotomia sagittale può essere eseguita in diverse modalità, ma le due più comuni sono la tecnica di “Obwegeser” e la tecnica di “Split”.

Tecnica di Obwegeser
Questa tecnica prevede l’incisione lungo il ramo mandibolare, permettendo un movimento di traslazione e rotazione della mandibola. La procedura è realizzata attraverso i seguenti passaggi:

• Incisione: Un’incisione intraorale viene effettuata per minimizzare le cicatrici visibili.
• Osteotomia: Viene praticata un’osteotomia sagittale, che consente di dividere la mandibola in modo controllato.
• Movimento: La mandibola viene spostata nella posizione desiderata e fissata con placche e viti di osteosintesi.
  

Tecnica di Split
La tecnica di split prevede la separazione del ramo mandibolare in due parti, consentendo un maggiore controllo del movimento e una riduzione del rischio di complicanze neurologiche. I passaggi includono:

• Incisione: Simile alla tecnica di Obwegeser, ma spesso più estesa.
• Creazione del “Split”: Viene effettuata un’osteotomia che divide il ramo in due sezioni.
• Stabilizzazione: Fissaggio delle sezioni mediante sistemi di osteosintesi.
  

Risultati e Complicanze per l’osteotomia sagittale della mandibola
I risultati post-operatori sono generalmente positivi, con un alto tasso di soddisfazione da parte dei pazienti. Le complicanze più comuni includono:

• Infezioni: Sebbene rare, possono verificarsi e richiedere un trattamento antibiotico.
• Lesioni nervose: Potrebbero verificarsi danni ai nervi, causando intorpidimento o dolore.
• Problemi di guarigione: La scarsa osteointegrazione delle placche può portare a mobilità.

Controindicazioni per l’osteotomia sagittale della mandibola

L’osteotomia sagittale della mandibola presenta alcune controindicazioni che devono essere attentamente considerate prima dell’intervento. Ecco un elenco delle principali controindicazioni:

• Malattie sistemiche: Patologie gravi come diabete non controllato, malattie cardiovascolari o coagulopatie possono aumentare il rischio di complicanze.
• Infezioni orali: La presenza di infezioni attive nella cavità orale può compromettere la guarigione post-operatoria.
• Disturbi psichiatrici: Pazienti con disturbi mentali gravi o incapacità di comprendere il trattamento possono non essere idonei.
• Crescita ossea incompleta: Nei pazienti adolescenti, la crescita ossea deve essere completata per evitare la necessità di ulteriori interventi.
• Anomalie scheletriche gravi: Malformazioni scheletriche che richiedono approcci chirurgici complessi possono essere una controindicazione.
• Abitudini parafunzionali: Comportamenti come il bruxismo possono compromettere i risultati e aumentare il rischio di complicanze.
• Insufficienza ossea: Una ridotta quantità di osso mandibolare può rendere difficile una corretta osteosintesi.
• Allergie ai materiali di sintesi: Allergie note ai materiali utilizzati per il fissaggio (placche e viti) possono escludere l’intervento.

È fondamentale che il chirurgo valuti attentamente la storia clinica del paziente e conduca un’analisi approfondita per determinare l’idoneità all’intervento.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia orale e maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti dei disordini mandibolari e le malocclusioni dentali.

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L’articolazione temporo-mandibolare (ATM) è  struttura che collega la mandibola al cranio e  permette tutti i movimenti della bocca.
Come tutte le articolazioni del nostro organismo anche quella temporo-mandibolare può soffrire di tutte le infiammazioni caratteristiche delle articolazioni e quindi:

• patologie traumatiche: traumi, fratture e contusioni
• patologie sistemiche: artrite reumatoide, sclerosi sistemica, sclerodermia, gotta
• patologie malformative come la microsomia emifacciale o la sindrome di treacher-collins
• patologie tumorali
• patologie biomeccaniche: le più comuni, rappresentano l’80% delle patologie dell’articolazione.

Le conseguenze di una infiammazione all’ATM non adeguatamente curata sono una sofferenza pluriennale che parte con un dolore sull’articolazione nella regione davanti all’orecchio e che continua con dolori cervico-brachiali.

Le cause dell’infiammazione dell’articolazionte temporo mandibolare

Fra le cause più importanti ci sono sicuramente i traumi: un colpo alla faccia (sportivo, aggressione, incidente stradale), colpi di frusta, trauma masticatorio, trauma da seduta odontoiatrica prolungata. Altre cause possono essere di tipo dentale: malocclusioni, perdita di denti posteriori, guida incisiva ripida, protesi dentali. Le cattive abitudini: postura errata durante il lavoro (computer, telefono, etc), digrignamento dei denti (bruxismo), abitudini sportive o hobbistiche (nuotatori, suonatori di violino o flauto).
Un altro fattore che gioca un ruolo fondamentale è lo stress: problemi al lavoro o nella vita privata, depressione, ansia e frustrazione in generale producono uno stato di tensione muscolare generalizzata sottoponendo quindi anche le articolazioni temporo-mandibolari ad una maggiore pressione che può generare infiammazioni.

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Nel corso dell”evento il dr. Guarda Nardini ha tenuto un intervento sul tema del “Temporomandibular disorders: Diagnosis and Unconventionals Treatments”.
Nel suo intervento il dr. Guarda Nardini ha illustrato anche i criteri di diagnostici nella ricerca per disturbi temporomandibili (rdc / tmd), dei casi terapeutici con physical evalution, diagnosi e terapie.

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