La chirurgia ortognatica è una branca specializzata della chirurgia maxillo-facciale che si occupa della correzione delle discrepanze scheletriche di mascella, mandibola e strutture facciali associate. Questi interventi vengono eseguiti per risolvere problemi legati alla malocclusione, all’asimmetria facciale e all’apnea ostruttiva del sonno, tra le altre condizioni. Con il continuo progresso della chirurgia ortognatica, i ricercatori stanno esplorando nuovi metodi per migliorare i risultati chirurgici, minimizzare le complicazioni e migliorare la soddisfazione dei pazienti.

Pianificazione chirurgica virtuale
Uno dei progressi più significativi nella chirurgia ortognatica è l’incorporazione della pianificazione chirurgica virtuale (VSP) nel processo di trattamento. La VSP combina le tecnologie di progettazione assistita da computer (CAD) e di produzione assistita da computer (CAM) per creare un modello virtuale 3D dell’anatomia cranio-facciale del paziente. Questo modello viene generato utilizzando i dati di imaging preoperatorio, come le scansioni della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), e viene poi utilizzato per pianificare la procedura chirurgica con elevata precisione.

Il VSP consente ai chirurghi di simulare la procedura chirurgica e di visualizzare i risultati attesi prima dell’intervento vero e proprio. Ciò consente di eseguire osteotomie precise, di posizionare accuratamente le ossa facciali e di migliorare i risultati complessivi. Alcuni studi hanno riportato una riduzione dei tempi chirurgici, un minor numero di complicanze e una maggiore soddisfazione dei pazienti con l’uso della VSP in chirurgia ortognatica.

La stampa 3D nella chirurgia ortognatica
La stampa 3D, nota anche come produzione additiva, è emersa come uno strumento prezioso nella chirurgia ortognatica. Consente di creare guide chirurgiche specifiche per il paziente, modelli anatomici e impianti personalizzati. Questi ausili possono migliorare l’accuratezza e l’efficienza delle procedure chirurgiche e contribuire a minimizzare il potenziale di complicazioni.

Le guide chirurgiche specifiche per il paziente, ad esempio, vengono create sulla base del piano chirurgico virtuale e possono essere utilizzate per trasferire le osteotomie e i movimenti ossei pianificati sul campo operatorio. È stato dimostrato che queste guide aumentano l’accuratezza del riposizionamento dell’osso e riducono i tempi dell’operazione.

È inoltre possibile stampare modelli anatomici per aiutare i chirurghi a comprendere meglio l’anatomia unica del paziente e a pianificare l’intervento di conseguenza. Inoltre, gli impianti personalizzati stampati in 3D possono essere utilizzati per correggere deformità complesse o quando i metodi tradizionali non sono adatti. Questo approccio ha il potenziale di ridurre la necessità di ulteriori interventi chirurgici, oltre a migliorare la soddisfazione del paziente e i risultati a lungo termine.

Sostituti dell’innesto osseo
L’uso di sostituti dell’innesto osseo nella chirurgia ortognatica è stato un argomento di grande interesse negli ultimi anni. Questi materiali possono essere utilizzati per riempire difetti ossei, aumentare lo scheletro mascellare o mandibolare o stabilizzare le osteotomie. Sono stati studiati diversi sostituti dell’innesto osseo, tra cui allotrapianti, xenotrapianti e materiali sintetici.

Studi recenti hanno riportato risultati promettenti con l’uso di sostituti ossei sintetici, come l’idrossiapatite, il fosfato tricalcico e il vetro bioattivo. Questi materiali sono biocompatibili, osteoconduttivi e possono essere facilmente modellati per adattarsi all’anatomia specifica del paziente.

Oltre ai materiali sintetici, l’uso della matrice ossea demineralizzata (DBM) ha guadagnato attenzione come sostituto dell’innesto osseo. La DBM è derivata da osso allogenico e ha dimostrato proprietà osteoinduttive, promuovendo la formazione e la guarigione dell’osso nelle procedure ortognatiche5.

Cellule staminali nella ricostruzione maxillo-facciale
La terapia con cellule staminali è un campo emergente nella ricostruzione maxillo-facciale, compresa la chirurgia ortognatica. Le cellule staminali mesenchimali (MSC) sono cellule multipotenti che possono differenziarsi in vari tipi di cellule, tra cui gli osteoblasti, responsabili della formazione ossea.

Le MSC possono essere raccolte da varie fonti, come il midollo osseo, il tessuto adiposo e la polpa dentale. Queste cellule hanno mostrato un potenziale nel promuovere la rigenerazione ossea, nel migliorare l’incorporazione dell’innesto osseo e nel migliorare i risultati complessivi della guarigione.

Studi recenti hanno esplorato l’uso combinato di MSC e di sostituti dell’innesto osseo nella chirurgia ortognatica. Sebbene l’uso delle cellule staminali nella chirurgia ortognatica sia ancora agli inizi, questa ricerca evidenzia il potenziale della combinazione della terapia con cellule staminali con le tecniche tradizionali per migliorare i risultati chirurgici.

La chirurgia ortognatica

Il campo della chirurgia ortognatica continua a evolversi con lo sviluppo e l’integrazione nella pratica clinica di nuove tecnologie, tecniche e materiali. La pianificazione chirurgica virtuale, la stampa 3D, la chirurgia piezoelettrica, gli innesti ossei sostitutivi e l’uso di cellule staminali nella ricostruzione maxillo-facciale sono solo alcuni degli ultimi sviluppi che hanno il potenziale di migliorare i risultati e la soddisfazione dei pazienti. Con il progredire della ricerca in questo settore, è probabile che la chirurgia ortognatica continui a progredire, offrendo ai pazienti opzioni di trattamento sempre più efficaci e personalizzate.

L'articolo Gli sviluppi della chirurgia ortognatica nella correzione di anomalie funzionali ed estetiche proviene da dr. Luca Guarda Nardini.