L’osteonecrosi delle ossa mascellari correlata ai bifosfonati è una condizione rara ma clinicamente significativa, definita come la morte del tessuto osseo della mandibola o del mascellare superiore in persone trattate con farmaci che modificano il metabolismo osseo, in particolare bifosfonati e denosumab.
Che cosa sono i bifosfonati
I bifosfonati sono farmaci ampiamente utilizzati per:
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trattare l’osteoporosi
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prevenire fratture in malattie ossee metaboliche
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ridurre le complicanze scheletriche nei tumori con metastasi ossee
Agiscono rallentando il rimodellamento osseo inibendo l’attività degli osteoclasti, le cellule che riassorbono l’osso.
Cos’è l’osteonecrosi delle ossa mascellari (MRONJ)
La MRONJ è una reazione avversa farmaco-relata caratterizzata da:
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area di osso esposto nella mandibola o nel mascellare superiore
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mancata guarigione dell’osso per più di 8 settimane
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storia di assunzione di bifosfonati o altri farmaci anti-riassorbitivi
senza precedente radioterapia nella regione interessata.
Cause e fattori di rischio
Le cause della MRONJ sono multifattoriali e non completamente chiarite, ma i principali fattori includono:
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terapia prolungata con bifosfonati o denosumab
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interventi chirurgici orali (come estrazioni dentali)
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infezioni orali o parodontali
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uso concomitante di immunosoppressori o anti-angiogenetici
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scarsa igiene orale
Il rischio è più elevato nei pazienti oncologici e in coloro che ricevono formulazioni endovenose ad alte dosi.
Sintomi principali
La MRONJ può iniziare in modo subdolo e presenta sintomi come:
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osso esposto visibile attraverso la gengiva
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dolore locale o sensibilità
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gonfiore o infezione della mucosa
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difficoltà a masticare o parlare
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possibile sviluppo di fistole
In alcuni casi può non essere dolorosa nelle fasi iniziali.
Diagnosi
La diagnosi si basa su:
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anamnesi farmacologica accurata
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esame clinico orale
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esami radiologici mirati
È fondamentale escludere altre cause di osteonecrosi e correlare i segni clinici all’uso di bifosfonati o analoghi.
Prevenzione e gestione
Una corretta valutazione odontoiatrica prima di iniziare la terapia può ridurre il rischio. Le strategie includono:
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controllo di infezioni e carie prima del trattamento
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evitare estrazioni dentali durante la terapia quando possibile
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attenzione a qualsiasi sintomo orale nuovo
La prevenzione e la gestione multidisciplinare sono elementi chiave per ridurre l’incidenza della MRONJ.
Quando rivolgersi allo specialista
È indicato consultare un odontoiatra o un chirurgo maxillo-facciale se si riscontrano:
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osso visibile non doloroso o doloroso
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segni di infezione orale persistente
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sintomi che non migliorano con l’igiene orale
Un intervento specialistico precoce può migliorare gli esiti clinici.
❓ FAQ – Osteonecrosi da bifosfonati
1. Cos’è l’osteonecrosi da bifosfonati?
È una condizione in cui l’osso della mandibola o del mascellare non guarisce e degenera a causa di farmaci anti-riassorbimento osseo come bifosfonati o denosumab.
2. Quali sono i sintomi dell’osteonecrosi delle ossa mascellari?
I sintomi includono osso esposto, dolore locale, gonfiore gengivale e difficoltà a masticare o parlare.
3. Chi è a rischio di osteonecrosi da farmaci?
I pazienti oncologici o con terapie prolungate di bifosfonati/denosumab e quelli sottoposti a procedure orali invasive presentano il rischio più elevato.
4. Si può prevenire l’osteonecrosi da bifosfonati?
Sì, con una valutazione odontoiatrica preventiva e il trattamento di eventuali problemi dentali prima dell’inizio della terapia.
5. L’osteonecrosi si cura?
La gestione dipende dallo stadio clinico e di solito richiede un approccio multidisciplinare; la prevenzione e il trattamento precoce migliorano i risultati.
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Use of amniotic membrane in the treatment of patients with BRONJ: two case reports
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Utilizzo della membrana amniotica nella cura di pazienti affetti da BRONJ
Ragazzo M., Trojan D., Cicognini A., Rizzo R., Rossi M., Paolin A., Guarda Nardini L.,
SICMF 2017 Napoli 14-17 Giugno
Vedi anche:
Disfunzione Articolazione Temporo Mandibolare – consulto gratuito online
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