La condilite mandibolare è un processo infiammatorio che interessa il condilo mandibolare, cioè la parte della mandibola che forma l’articolazione temporo-mandibolare (ATM). Può essere causata da sovraccarico funzionale, traumi, artriti infiammatorie, infezioni o patologie degenerative e si manifesta soprattutto con dolore davanti all’orecchio, limitazione dell’apertura della bocca e difficoltà nella masticazione.

La condilite mandibolare: un’infiammazione spesso sottovalutata

Il dolore localizzato davanti all’orecchio, la difficoltà ad aprire completamente la bocca, la sensazione che la mandibola “non scorra” correttamente e la comparsa di rumori articolari sono sintomi frequentemente attribuiti in modo generico a un disturbo dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM). In alcuni pazienti, tuttavia, questi segni clinici sono la manifestazione di una condizione ben più specifica: la condilite mandibolare, ovvero l’infiammazione del condilo mandibolare.

Sebbene il termine “condilite” sia largamente utilizzato nella pratica clinica odontoiatrica e maxillo-facciale, nella letteratura scientifica moderna esso non identifica una singola malattia, bensì un quadro infiammatorio del condilo mandibolare, che può derivare da differenti patologie articolari, traumatiche, infettive, reumatologiche o degenerative.

Comprendere la causa dell’infiammazione è fondamentale, poiché il trattamento non consiste semplicemente nell’eliminare il dolore, ma nel prevenire danni permanenti dell’articolazione temporo-mandibolare.

Che cos’è il CONDILO MANDIBOLARE?

Il condilo mandibolare rappresenta la porzione superiore della mandibola che si articola con l’osso temporale formando l’articolazione temporo-mandibolare (ATM), una delle articolazioni più complesse dell’organismo umano.

Questa articolazione consente:

• apertura e chiusura della bocca;
• movimenti di protrusione e retrusione;
• movimenti laterali necessari per la masticazione;
• fonazione;
• deglutizione.

Dal punto di vista anatomico il condilo è costituito da:

• osso subcondrale;
• cartilagine fibrocartilaginea;
• membrana sinoviale;
• liquido sinoviale;
• disco articolare.

L’equilibrio tra queste strutture permette una distribuzione uniforme delle forze masticatorie. Quando questo equilibrio viene alterato, può instaurarsi un processo infiammatorio locale.

Che cos’è la condilite mandibolare?

La condilite mandibolare è un’infiammazione che interessa il condilo mandibolare e, nella maggior parte dei casi, coinvolge anche le strutture circostanti dell’articolazione temporo-mandibolare.

Dal punto di vista fisiopatologico, l’infiammazione determina:

• aumento della vascolarizzazione;
• rilascio di citochine pro-infiammatorie;
• produzione di prostaglandine;
• incremento delle metalloproteinasi (MMP);
• alterazione del metabolismo osseo e cartilagineo.

Le principali molecole coinvolte comprendono:

• Interleuchina-1β (IL-1β)
• TNF-α
• IL-6
• Prostaglandina E2
• RANKL
• MMP-1
• MMP-3
• MMP-13

Questi mediatori sono responsabili della degradazione della cartilagine articolare e dell’attivazione degli osteoclasti, favorendo il riassorbimento osseo del condilo.

Negli ultimi anni numerosi studi di biologia molecolare hanno evidenziato come la condilite rappresenti spesso una risposta biologica complessa a uno stress meccanico persistente oppure a malattie infiammatorie sistemiche.

Quanto è frequente?

Non esistono dati epidemiologici esclusivamente dedicati alla condilite mandibolare.

Tuttavia:

• i disturbi temporo-mandibolari (TMD) interessano circa il 5-12% della popolazione adulta;
• le alterazioni infiammatorie dell’ATM rappresentano una quota significativa dei pazienti sintomatici;
• nelle malattie reumatologiche l’interessamento del condilo può raggiungere il 70-90% dei casi, soprattutto nell’artrite reumatoide e nell’artrite idiopatica giovanile.

Le donne risultano colpite con maggiore frequenza rispetto agli uomini, probabilmente per una combinazione di fattori ormonali, immunologici e biomeccanici.

Quali sono le cause della condilite mandibolare?

La condilite è un quadro multifattoriale.

1. Sovraccarico meccanico

È probabilmente la causa più frequente.

Può essere determinato da:

• serramento dentale;
• bruxismo;
• malocclusioni importanti;
• perdita di elementi dentari;
• protesi incongrue;
• alterazioni post-traumatiche.

Il continuo sovraccarico aumenta la pressione intra-articolare, riduce l’ossigenazione della cartilagine e favorisce il rilascio di mediatori infiammatori.

2. Trauma

Traumi diretti sul mento oppure colpi violenti possono provocare:

• microfratture trabecolari;
• edema osseo;
• infiammazione della membrana sinoviale;
• lesioni cartilaginee.

Anche il cosiddetto “colpo di frusta” cervicale è stato associato, in alcuni pazienti, allo sviluppo di alterazioni infiammatorie dell’ATM.

3. Artrite reumatoide

L’ATM rappresenta una delle articolazioni frequentemente coinvolte nell’artrite reumatoide.

L’infiammazione cronica provoca:

• sinovite;
• erosioni ossee;
• appiattimento del condilo;
• riassorbimento condilare.

Il danno può diventare irreversibile.

4. Artrite idiopatica giovanile

È probabilmente la patologia più studiata relativamente alla condilite.

Nei bambini l’infiammazione cronica può compromettere la crescita mandibolare determinando:

• asimmetria facciale;
• retrognazia;
• morso aperto;
• alterazioni dello sviluppo cranio-facciale.

Per questo motivo la risonanza magnetica è oggi considerata l’esame di riferimento nei giovani pazienti con sospetto interessamento dell’ATM.

5. Osteoartrosi dell’ATM

Contrariamente a quanto si pensa, l’artrosi non è soltanto una malattia “degenerativa”.

Le evidenze più recenti dimostrano come sia caratterizzata anche da una componente infiammatoria cronica a basso grado che può causare episodi di condilite.

6. Sinovite articolare

L’infiammazione della membrana sinoviale rappresenta una delle principali cause di dolore acuto dell’ATM.

La membrana produce liquido sinoviale alterato, ricco di citochine infiammatorie.

7. Infezioni

Molto più rare.

Possono derivare da:

• diffusione di infezioni odontogene;
• infezioni dell’orecchio medio;
• osteomielite;
• batteriemie.

In questi casi si tratta di vere emergenze cliniche.

8. Malattie autoimmuni

Tra le principali:

• artrite psoriasica;
• lupus eritematoso sistemico;
• spondiloartriti;
• connettiviti.

Quali sono i sintomi della condilite mandibolare?

L’intensità dei sintomi varia considerevolmente. I più frequenti sono:

Dolore davanti all’orecchio

È il sintomo principale.

Peggiora durante:

• masticazione;
• sbadiglio;
• apertura forzata;
• alimenti duri.

Riduzione dell’apertura della bocca

Molti pazienti riferiscono la sensazione di “mandibola bloccata”. 
Nei casi più importanti l’apertura può ridursi sotto i 30-35 mm.

Gonfiore

È relativamente raro.

Quando presente può suggerire:

• sinovite importante;
• artrite infiammatoria;
• infezione.

Deviazione della mandibola

Durante l’apertura la mandibola può deviare verso il lato colpito.

Cefalea

Molti pazienti sviluppano dolore:

• temporale;
• auricolare;
• zigomatico;
• cervicale.

Dolore durante la masticazione

L’articolazione viene continuamente caricata.

Il dolore tende ad aumentare progressivamente durante il pasto.

Come viene diagnosticata?

La diagnosi richiede un approccio multidisciplinare.

Visita clinica

Lo specialista valuta:

• apertura massima;
• movimenti mandibolari;
• dolore alla palpazione;
• rumori articolari;
• occlusione;
• muscoli masticatori.

I criteri diagnostici internazionali DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) rappresentano oggi il riferimento clinico per la classificazione dei disturbi temporo-mandibolari.

Risonanza magnetica

È l’esame più sensibile.

Permette di visualizzare:

• edema del condilo;
• sinovite;
• versamento articolare;
• disco articolare;
• infiammazione della membrana sinoviale.

Con mezzo di contrasto può evidenziare l’attività infiammatoria in modo molto accurato.

TAC Cone Beam (CBCT)

Consente di valutare:

• erosioni;
• osteofiti;
• riassorbimento condilare;
• alterazioni ossee.

È meno indicata per lo studio dei tessuti molli.

Ecografia

Può individuare:

• versamenti;
• alterazioni della capsula articolare.

Ha però limitazioni rispetto alla risonanza magnetica.

Esami di laboratorio

Quando si sospetta una malattia sistemica possono essere richiesti:

• VES;
• PCR;
• fattore reumatoide;
• anticorpi anti-CCP;
• ANA;
• HLA-B27.

Cosa mostra la ricerca più recente?

Negli ultimi dieci anni la comprensione della condilite mandibolare è profondamente cambiata.

Le principali evidenze dimostrano che:

• l’infiammazione cronica può precedere il danno radiologico;
• il liquido sinoviale contiene biomarcatori predittivi della progressione;
• il rimodellamento del condilo dipende dall’interazione tra fattori meccanici e immunitari;
• il microbioma orale e la risposta immunitaria potrebbero contribuire al mantenimento dell’infiammazione in soggetti predisposti;
• nelle artriti infiammatorie la risonanza magnetica permette una diagnosi significativamente più precoce rispetto alla TAC.

La ricerca sta inoltre valutando biomarcatori molecolari e tecniche di imaging avanzato per identificare precocemente i pazienti a rischio di erosione condilare.

Come si cura la condilite mandibolare?

Non esiste una terapia valida per tutti.

Il trattamento dipende dalla causa.

Terapia conservativa

Nella maggior parte dei pazienti rappresenta il primo approccio.

Comprende:

• riposo articolare relativo;
• dieta morbida temporanea;
• limitazione dei movimenti estremi;
• impacchi caldi o freddi secondo indicazione clinica;
• fisioterapia specifica;
• esercizi terapeutici guidati.

Farmaci

Possono essere prescritti:

• FANS;
• analgesici;
• miorilassanti in casi selezionati;
• corticosteroidi nelle artriti attive;
• farmaci biologici nelle malattie reumatologiche.

L’automedicazione prolungata è sconsigliata e deve essere evitata.

Bite occlusale

Quando è presente bruxismo o sovraccarico articolare il bite può:

• ridurre il carico sul condilo;
• diminuire il dolore;
• migliorare la funzione.

La sua efficacia dipende da una diagnosi corretta e da una progettazione personalizzata.

Fisioterapia

Le linee guida più recenti sostengono l’importanza della terapia manuale associata ad esercizi domiciliari.

Gli obiettivi sono:

• recuperare il movimento;
• ridurre il dolore;
• migliorare la coordinazione neuromuscolare.

Artrocentesi

Indicata in casi selezionati.

Consiste nel lavaggio dell’articolazione con soluzione fisiologica.

Può eliminare mediatori infiammatori e migliorare la mobilità.

Infiltrazioni intra-articolari

Possono essere utilizzati:

• acido ialuronico;
• corticosteroidi;
• plasma ricco di piastrine (PRP) in casi selezionati.

Le prove scientifiche risultano solide per l’acido ialuronico in alcuni sottogruppi di pazienti e più eterogenee per PRP e altri trattamenti rigenerativi, che richiedono ancora ulteriori studi di alta qualità.

Chirurgia

Rappresenta l’ultima opzione.

Può essere indicata in presenza di:

• anchilosi;
• gravi deformità;
• riassorbimento condilare avanzato;
• fallimento della terapia conservativa.

Le procedure spaziano dall’artroscopia alla chirurgia a cielo aperto fino, nei casi estremi, alla ricostruzione protesica dell’articolazione.

Casi clinici significativi

La letteratura descrive numerosi scenari clinici che evidenziano l’importanza di una diagnosi tempestiva.

Nei pazienti con artrite idiopatica giovanile, la risonanza magnetica ha mostrato alterazioni infiammatorie dell’ATM anche in assenza di sintomi evidenti. Il trattamento precoce ha consentito, in molti casi, di limitare il danno strutturale e di preservare lo sviluppo mandibolare.

In soggetti affetti da artrite reumatoide, il coinvolgimento del condilo può rappresentare una delle prime manifestazioni extra-articolari della malattia. La terapia sistemica con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) e, quando indicato, con farmaci biologici, ha dimostrato di ridurre l’attività infiammatoria e rallentare la progressione delle erosioni.

Nei pazienti con bruxismo severo e sovraccarico meccanico, programmi multidisciplinari comprendenti educazione, fisioterapia, dispositivi occlusali personalizzati e controllo dei fattori comportamentali hanno mostrato miglioramenti significativi del dolore e della funzionalità articolare.

È possibile prevenire la condilite?

Non sempre.

Tuttavia è possibile ridurre il rischio attraverso alcune strategie:

• trattare precocemente i disturbi temporo-mandibolari;
• controllare il bruxismo quando clinicamente rilevante;
• mantenere una buona salute dentale e occlusale;
• seguire le terapie reumatologiche prescritte in presenza di malattie sistemiche;
• evitare sovraccarichi articolari ripetitivi;
• rivolgersi tempestivamente a uno specialista in presenza di dolore persistente dell’ATM.

Quando è necessario consultare uno specialista?

È consigliabile richiedere una valutazione da parte di un odontoiatra esperto in disturbi temporo-mandibolari, di uno gnatologo, di un chirurgo maxillo-facciale o, nei casi di sospetta malattia sistemica, di un reumatologo quando il dolore:

• persiste per oltre due settimane;
• limita l’apertura della bocca;
• peggiora progressivamente;
• è associato a gonfiore, febbre o trauma;
• compare insieme a rigidità articolare diffusa o ad altri segni suggestivi di patologie infiammatorie sistemiche.

Una diagnosi precoce consente spesso di evitare l’evoluzione verso alterazioni irreversibili del condilo mandibolare.

Domande frequenti

La condilite mandibolare è uguale all’artrosi dell’ATM?

No. L’artrosi è una patologia degenerativa con una componente infiammatoria variabile, mentre la condilite descrive uno stato infiammatorio del condilo che può avere cause diverse, comprese artriti infiammatorie, traumi, sovraccarico biomeccanico o infezioni.

La condilite può guarire completamente?

Molti casi, soprattutto quelli legati a sovraccarico funzionale o infiammazione transitoria, possono risolversi con un trattamento appropriato. Quando la causa è una malattia autoimmune cronica, l’obiettivo principale è controllare l’infiammazione, preservare la funzione articolare e prevenire il danno strutturale.

Il bite cura la condilite?

No. Il bite non rappresenta una cura universale. Può essere uno strumento terapeutico efficace nei pazienti con sovraccarico articolare o bruxismo, ma deve essere inserito all’interno di un piano terapeutico personalizzato basato sulla causa dell’infiammazione.

L’intervento chirurgico è spesso necessario?

No. La grande maggioranza dei pazienti viene trattata con successo mediante terapie conservative. La chirurgia è riservata ai casi più gravi, caratterizzati da danni anatomici importanti, anchilosi o fallimento delle terapie non invasive.

Conclusioni – Condilite mandibolare

La condilite mandibolare non rappresenta una singola malattia, ma un segno clinico di infiammazione del condilo mandibolare, potenzialmente correlato a sovraccarico biomeccanico, traumi, artriti infiammatorie, infezioni o processi degenerativi. Le conoscenze degli ultimi anni hanno chiarito che l’infiammazione dell’ATM è il risultato dell’interazione tra fattori meccanici, immunologici e biologici, con il coinvolgimento di mediatori molecolari che possono favorire il danno della cartilagine e dell’osso subcondrale.

L’approccio moderno si fonda su una diagnosi accurata, supportata dai criteri DC/TMD e dalle tecniche di imaging avanzate, in particolare la risonanza magnetica per lo studio dei tessuti molli e dell’attività infiammatoria. La terapia deve essere personalizzata e orientata alla causa sottostante, integrando quando necessario competenze odontoiatriche, gnatologiche, maxillo-facciali, fisioterapiche e reumatologiche.

Le evidenze scientifiche più recenti indicano che il riconoscimento precoce della condilite e il trattamento tempestivo consentono, nella maggior parte dei casi, di ridurre il dolore, preservare la funzionalità dell’articolazione temporo-mandibolare e limitare il rischio di danni permanenti. In presenza di sintomi persistenti o progressivi, una valutazione specialistica rappresenta quindi il passaggio fondamentale per impostare un percorso diagnostico e terapeutico appropriato.

Bibliografia essenziale – Condilite mandibolare

• Schiffman E, Ohrbach R, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD): International Validation. Journal of Oral & Facial Pain and Headache.
• de Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Quintessence Publishing.
• Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Elsevier.
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Position Papers and Clinical Practice Guidelines on TMJ Disorders.
• European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Recommendations for the management of rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis.
• International Association for Dental Research (IADR). Consensus statements on temporomandibular disorders.
• Scrivani SJ, Keith DA, Kaban LB. Temporomandibular Disorders. New England Journal of Medicine.
• Recent revisioni sistematiche e meta-analisi (2021-2025) pubblicate su Journal of Oral Rehabilitation, Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, Seminars in Arthritis and Rheumatism e International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery riguardanti imaging dell’ATM, artriti infiammatorie, artrocentesi, viscosupplementazione e terapia rigenerativa.

NOTE SULL’AUTORE

Dr. Luca Guarda Nardini è Medico Chirurgo, specializzato in Chirurgia Maxillo-Facciale, Otorinolaringoiatria e Odontostomatologia, con oltre 35 anni di esperienza clinica e scientifica.
È Direttore della Struttura Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale presso l’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso e Professore a contratto presso l’Università di Padova.
È riconosciuto tra i principali esperti italiani e internazionali nel trattamento delle disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare e dei disturbi cranio-facciali.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come il trattamento delle disfunzioni dell’articolazione mandibolare e la chirurgia orale.

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L'articolo Condilite mandibolare: sintomi, cause e cure. Quando il condilo mandibolare è infiammato proviene da dr. Luca Guarda Nardini.

• Il click mandibolare è uno dei sintomi più comuni dei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM).

• Nella maggior parte dei casi il click è associato a una dislocazione del disco articolare con riduzione.

• Gli esercizi di fisioterapia mandibolare possono migliorare dolore, funzione e mobilità articolare, ma non sempre eliminano completamente il rumore articolare.

• Le evidenze scientifiche più recenti supportano un approccio conservativo basato su fisioterapia, educazione del paziente e gestione dei fattori di sovraccarico.

ESERCIZI DI FISIOTERAPIA MANDIBOLARE

Il click mandibolare rappresenta uno dei motivi più frequenti di consultazione presso odontoiatri, gnatologi e chirurghi maxillo-facciali. Molti pazienti riferiscono uno “scatto” o “rumore” percepito durante l’apertura o la chiusura della bocca, spesso accompagnato da dolore, rigidità o sensazione di instabilità articolare.

La domanda che viene posta più frequentemente è semplice:

Gli esercizi di fisioterapia mandibolare possono eliminare il click?

La risposta richiede una comprensione approfondita della biomeccanica dell’articolazione temporo-mandibolare, della natura del click articolare e delle evidenze scientifiche disponibili.

COS’È IL CLICK MANDIBOLARE?

L’articolazione temporo-mandibolare è una delle articolazioni più complesse del corpo umano.

Tra il condilo mandibolare e l’osso temporale è presente un disco fibrocartilagineo che svolge importanti funzioni:

• distribuzione dei carichi
• stabilizzazione dei movimenti
• protezione delle superfici articolari

Quando il disco perde la sua normale posizione anatomica può verificarsi una condizione chiamata:

Dislocazione del disco con riduzione

Durante l’apertura della bocca il condilo riesce temporaneamente a ricatturare il disco, generando il caratteristico:  “click” articolare.

Durante la chiusura può verificarsi un secondo click, definito click reciproco.

Secondo i criteri diagnostici internazionali DC/TMD, questa rappresenta la causa più frequente dei rumori articolari dell’ATM.

Tutti i click mandibolari sono uguali?

No. Dal punto di vista clinico è fondamentale distinguere:

Click isolato senza dolore

Molti individui presentano un click articolare senza alcun sintomo.

In questi casi:

• la funzione mandibolare è normale
• il dolore è assente
• la qualità di vita non è compromessa

Le linee guida più recenti suggeriscono che tali pazienti spesso non necessitano di alcun trattamento.

Click associato a dolore

Quando il rumore articolare è accompagnato da:

• dolore
• limitazione funzionale
• difficoltà masticatorie
• blocchi articolari

la situazione richiede una valutazione specialistica.

Click con blocco mandibolare

Nei casi più avanzati la dislocazione discale può evolvere verso:

Dislocazione del disco senza riduzione

In questa condizione il disco non viene più ricatturato dal condilo.

Il paziente può sviluppare:

• limitazione dell’apertura orale
• dolore intenso
• blocco articolare

Perché si sviluppa il click mandibolare?

Le cause sono multifattoriali.

Sovraccarico meccanico

Tra i fattori più comuni troviamo:

• serramento dentale
• bruxismo
• masticazione eccessiva
• abitudini parafunzionali

Stress

Lo stress psicologico è frequentemente associato a:

• aumento della tensione muscolare
• serramento inconsapevole
• sovraccarico articolare cronico

Traumi

Anche eventi traumatici possono alterare la biomeccanica articolare:

• colpi diretti al volto
• incidenti stradali
• colpo di frusta cervicale

Ipermobilità articolare

Alcuni soggetti presentano una maggiore lassità legamentosa che favorisce alterazioni del rapporto disco-condilo

GLI ESERCIZI DI FISIOTERAPIA MANDIBOLARE FUNZIONANO DAVVERO?

La letteratura scientifica degli ultimi vent’anni è abbastanza concorde su un punto:

la fisioterapia mandibolare rappresenta uno dei trattamenti conservativi più efficaci nei disturbi dell’ATM.

Tuttavia è importante comprendere cosa possa realisticamente ottenere.

Cosa possono migliorare gli esercizi?

Gli studi clinici mostrano miglioramenti significativi in:

Dolore

La riduzione del dolore è uno dei risultati più costantemente documentati.

Mobilità mandibolare

Gli esercizi favoriscono:

• aumento dell’apertura orale
• miglioramento della lateralità
• migliore coordinazione muscolare

Funzione masticatoria

Molti pazienti riferiscono:

• minore affaticamento
• migliore comfort durante i pasti
• riduzione della rigidità articolare

Qualità della vita

Le revisioni sistematiche mostrano benefici significativi sugli aspetti funzionali e psicologici.

Gli esercizi possono eliminare il click?

Qui la risposta è più complessa.

Il click può diminuire

In molti pazienti il rumore articolare:

• diventa meno frequente
• diminuisce di intensità
• perde rilevanza clinica

Il click può persistere

In altri casi il rumore continua a essere percepito anche dopo il miglioramento di tutti gli altri sintomi.

Questo accade perché:

• la posizione del disco può rimanere alterata
• il sistema neuromuscolare si adatta alla nuova condizione

Dal punto di vista clinico ciò non rappresenta necessariamente un problema.

QUALI ESERCIZI VENGONO UTILIZZATI?

I programmi di fisioterapia devono essere personalizzati.

Le categorie principali comprendono:

Esercizi di controllo motorio

Mirano a:

• migliorare il movimento mandibolare
• ridurre deviazioni e compensi

Esercizi di mobilizzazione

Favoriscono:

• aumento dell’escursione articolare
• riduzione della rigidità

Esercizi di stabilizzazione

Aiutano a migliorare:

• coordinazione neuromuscolare
• controllo funzionale dell’ATM

Stretching muscolare

Particolarmente utile in presenza di:

• bruxismo
• ipertono muscolare
• dolore miofasciale

Il ruolo della terapia manuale

Le evidenze più recenti suggeriscono che i risultati migliori si ottengono spesso combinando:

• esercizi domiciliari
• terapia manuale specialistica
• educazione del paziente

L’approccio multimodale appare generalmente superiore rispetto all’utilizzo dei soli esercizi.

Bite ed esercizi: quale trattamento è migliore?

La ricerca scientifica più recente suggerisce che non esiste una soluzione universale.

In molti pazienti la combinazione di:

• bite occlusale
• fisioterapia
• gestione dello stress

offre risultati migliori rispetto al singolo trattamento.

Quando gli esercizi non bastano?

Alcune situazioni richiedono ulteriori approfondimenti.

DOLORE PERSISTENTE

BLOCCO ARTICOLARE

GRAVE LIMITAZIONE DELL’APERTURA ORALE

DISFUNZIONE CRONICA DELL’ATM

In questi casi possono essere indicati:

• risonanza magnetica
• terapie infiltrative
• artrocentesi
• trattamenti specialistici avanzati

Cosa dicono i casi clinici?

Le casistiche cliniche pubblicate negli ultimi anni mostrano un dato interessante:

molti pazienti con click mandibolare migliorano significativamente anche quando il rumore articolare non scompare completamente.

L’obiettivo terapeutico moderno non è necessariamente eliminare ogni rumore articolare, ma:

• ridurre il dolore
• migliorare la funzione
• prevenire il peggioramento della patologia

Quando rivolgersi a uno specialista del trattamento dell’atm?

È consigliabile una valutazione specialistica se il click:

• è associato a dolore
• limita l’apertura della bocca
• provoca blocchi articolari
• peggiora progressivamente
• compare dopo un trauma

Domande frequenti (FAQ)

Il click mandibolare è pericoloso?

Non necessariamente. Molte persone convivono con un click articolare senza sviluppare problemi significativi.

Gli esercizi possono eliminare il click?

Possono ridurlo o renderlo meno frequente, ma non sempre lo eliminano completamente.

Se il click non fa male devo curarlo?

Non sempre. In assenza di dolore o limitazioni funzionali spesso è sufficiente il monitoraggio clinico.

Il bruxismo può causare click mandibolare?

Sì. Il serramento dentale rappresenta uno dei principali fattori di sovraccarico dell’ATM.

Quanto tempo serve per vedere miglioramenti?

Molti pazienti osservano benefici nelle prime settimane di trattamento, ma i tempi possono variare in base alla gravità del disturbo.

Cofisioterapia mandibolare per i click mandibolari?

Gli esercizi di fisioterapia mandibolare rappresentano oggi una delle strategie terapeutiche più supportate dalla letteratura scientifica per il trattamento dei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare. Sebbene non garantiscano sempre la completa scomparsa del click articolare, possono ridurre significativamente dolore, limitazioni funzionali e rischio di progressione della patologia.

L’obiettivo moderno della terapia non è eliminare un semplice rumore articolare, ma ripristinare una funzione mandibolare stabile, efficiente e priva di sintomi, migliorando la qualità di vita del paziente.

Bibliografia essenziale

1. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27.
2. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. Elsevier; 2020.
3. De Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Quintessence Publishing; 2018.
4. Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, et al. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation. 2011;38(6):437-453.
5. Armijo-Olivo S, Pitance L, Singh V, et al. Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis. Physical Therapy. 2016;96(1):9-25.

NOTE SULL’AUTORE

Dr. Luca Guarda Nardini è Medico Chirurgo, specializzato in Chirurgia Maxillo-Facciale, Otorinolaringoiatria e Odontostomatologia, con oltre 35 anni di esperienza clinica e scientifica.
È Direttore della Struttura Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale presso l’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso e Professore a contratto presso l’Università di Padova.
È riconosciuto tra i principali esperti italiani e internazionali nel trattamento delle disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare e dei disturbi cranio-facciali.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come il trattamento delle disfunzioni dell’articolazione mandibolare e la chirurgia orale.

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• Il deficit della funzione mandibolare post-trauma è una condizione frequente dopo traumi facciali o cervicali.
• Può causare dolore, limitazione dell’apertura orale, click articolari e difficoltà masticatorie.
• La diagnosi è clinico-strumentale e richiede un approccio specialistico.
• Il trattamento è prevalentemente conservativo, ma nei casi complessi può richiedere terapie mini-invasive o chirurgiche.

Cos’è il deficit della funzione mandibolare

Per deficit funzionale mandibolare si intende una alterazione della normale capacità della mandibola di eseguire movimenti fisiologici, quali:

• apertura e chiusura della bocca
• lateralità
• protrusione
• masticazione

Questa condizione può essere transitoria o cronica e coinvolgere sia componenti articolari che muscolari.

Cause: il ruolo del trauma

1. Traumi diretti

• fratture mandibolari
• contusioni facciali
• traumi sportivi

Questi possono provocare danni strutturali a:

• condilo mandibolare
• disco articolare
• capsula articolare

2. Traumi indiretti

Anche traumi non direttamente localizzati alla mandibola possono causare disfunzioni:

• colpo di frusta cervicale
• incidenti stradali
• cadute

In questi casi il meccanismo è spesso legato a:

• alterazione della biomeccanica mandibolare
• disfunzione neuromuscolare
• aumento della tensione muscolare

3. Microtraumi ripetuti

Dopo un trauma iniziale possono instaurarsi:

• bruxismo
• serramento dentale
• compensi posturali

che contribuiscono alla cronicizzazione del disturbo.

Sintomi principali

Il quadro clinico è variabile ma presenta caratteristiche ricorrenti.

Dolore

• localizzato all’ATM
• irradiato a tempia, collo o orecchio
• accentuato durante la masticazione

Limitazione funzionale

• difficoltà ad aprire la bocca
• riduzione dell’escursione mandibolare
• sensazione di blocco

Rumori articolari

• click
• crepitii

Spesso indicano una dislocazione del disco articolare.

Difficoltà masticatorie

• affaticamento
• dolore durante il pasto
• ridotta efficienza masticatoria

Sintomi associati

• cefalea
• dolore cervicale
• acufene

La presenza di sintomi auricolari suggerisce una possibile interconnessione neuroanatomica tra ATM e orecchio medio.

Meccanismi fisiopatologici

La letteratura più recente descrive il deficit mandibolare post-trauma come una condizione multifattoriale.

1. ALTERAZIONE DEL DISCO ARTICOLARE

Il trauma può determinare:

• dislocazione anteriore del disco
• perdita della congruenza articolare
• alterazione del movimento condilo-discale

2. INFIAMMAZIONE ARTICOLARE

• sinovite
• capsulite
• aumento della pressione intra-articolare

3. DISFUNZIONE MUSCOLARE

• iperattività dei muscoli masticatori
• spasmo
• dolore miofasciale

4. Sensibilizzazione centrale

Nei casi cronici si osserva:

• amplificazione del dolore
• ridotta soglia nocicettiva
• coinvolgimento del sistema nervoso centrale

Diagnosi

Valutazione clinica

È il primo passo e include:

• anamnesi dettagliata del trauma
• valutazione del movimento mandibolare
• palpazione muscolare
• analisi dei rumori articolari

Esami strumentali

Risonanza magnetica (RMN)

Gold standard per:

• posizione del disco
• stato dei tessuti molli
• infiammazione articolare

TAC

Indicata per:

• valutazione ossea
• esiti di fratture

Elettromiografia (EMG)

Utile nei casi selezionati per analizzare l’attività muscolare.

Trattamento

1. Terapia conservativa (prima scelta)

Educazione del paziente

• evitare movimenti forzati
• ridurre parafunzioni
• gestione dello stress

Fisioterapia

• esercizi mandibolari
• tecniche manuali
• rieducazione funzionale

Bite occlusale

Indicato per:

• ridurre il sovraccarico
• stabilizzare l’occlusione
• controllare il bruxismo

Terapia farmacologica

• FANS
• miorilassanti
• analgesici

2. Terapie mini-invasive

Artrocentesi dell’ATM

Procedura efficace nei casi resistenti:

• lavaggio articolare
• riduzione dell’infiammazione
• miglioramento della mobilità

Infiltrazioni intra-articolari

• acido ialuronico
• corticosteroidi (selezionati)

3. Chirurgia

Indicata solo in:

• casi avanzati
• blocchi articolari persistenti
• fallimento delle terapie conservative

Evoluzione e prognosi

La prognosi è generalmente favorevole se:

• la diagnosi è precoce
• il trattamento è appropriato

Tuttavia, nei casi non trattati, può verificarsi:

• cronicizzazione del dolore
• limitazione funzale permanente
• peggioramento della qualità di vita

Quando rivolgersi allo specialista

È consigliabile una valutazione specialistica in presenza di:

• dolore persistente dopo trauma
• difficoltà ad aprire la bocca
• blocco mandibolare
• sintomi auricolari associati

Approfondimenti sui disturbi dell’ATM

• Disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM): sintomi, cause e terapie
• Acufene e click mandibolare (ATM): cause e cosa fare
• Dolore dell’articolazione temporo-mandibolare: terapia
• Artrocentesi mini-invasiva con acido ialuronico
• Difficoltà masticatorie e problemi mandibolari

Domande frequenti (FAQ)

Il trauma può causare problemi all’ATM anche dopo tempo?

Sì, i sintomi possono comparire anche settimane o mesi dopo l’evento traumatico.

Il deficit mandibolare post-trauma è reversibile?

Nella maggior parte dei casi sì, soprattutto con un trattamento precoce e mirato.

Il bite è sempre necessario?

No, viene indicato solo dopo una valutazione specialistica.

L’artrocentesi è sicura?

È una procedura mini-invasiva con elevato profilo di sicurezza.

Il dolore può diventare cronico?

Sì, se non trattato adeguatamente.

Il trauma può causare problemi alla mandibola anche senza fratture?

Sì. Anche traumi apparentemente lievi, come un colpo di frusta cervicale, possono alterare la funzione dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) e provocare dolore, click o difficoltà nei movimenti mandibolari.

Dopo un trauma mandibolare è normale avere difficoltà ad aprire la bocca?

Una lieve limitazione iniziale può essere normale, ma se persiste o peggiora può indicare una disfunzione dell’ATM o una dislocazione del disco articolare e richiede una valutazione specialistica.

Quanto tempo può durare un deficit mandibolare post-trauma?

La durata è variabile: alcuni pazienti migliorano in poche settimane, mentre altri possono sviluppare una forma cronica se il disturbo non viene trattato adeguatamente.

Il click mandibolare dopo un trauma è pericoloso?

Non sempre, ma può essere il segno di una dislocazione del disco articolare. Se associato a dolore o blocco mandibolare, è opportuno un approfondimento clinico.

Il deficit mandibolare post-trauma può causare acufene?

Sì, in alcuni casi esiste una correlazione tra disfunzioni dell’ATM e sintomi auricolari come acufene o senso di ovattamento.

Qual è la terapia più efficace dopo un trauma mandibolare?

La terapia è generalmente conservativa e comprende fisioterapia, esercizi mandibolari e bite. Nei casi resistenti si può ricorrere a procedure mini-invasive come l’artrocentesi.

Quando è necessario fare una risonanza dell’ATM?

La risonanza magnetica è indicata quando si sospetta una dislocazione del disco articolare o una patologia dei tessuti molli non evidenziabile con altri esami.

Conclusioni –Deficit della funzione mandibolare post-trauma

Il deficit della funzione mandibolare post-trauma rappresenta una condizione clinica complessa ma frequentemente trattabile. Un approccio diagnostico accurato e una gestione terapeutica multidisciplinare consentono nella maggior parte dei casi un recupero funzionale significativo e una riduzione del dolore.

BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

Formato uniforme, sintetico ma autorevole.

1. Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, Piccotti F, Ahlberg J, Lobbezoo F. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation. 2011;38(6):437-453.
2. Guarda-Nardini L, Manfredini D, Ferronato G. Arthrocentesis of the temporomandibular joint: systematic review of the literature. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2008;37(7):613-619.
3. De Leeuw R, Klasser GD. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. Quintessence Publishing; 2018.
4. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. Elsevier; 2020.
5. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD). Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 2014;28(1):6-27.
6. Guarda-Nardini L, Manfredini D, Salamone M, Salmaso L, Tonello S, Ferronato G. Efficacy of arthrocentesis in temporomandibular joint disorders: a systematic review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology. 2012;113(6):e45-e51.

NOTE SULL’AUTORE

Dr. Luca Guarda Nardini è Medico Chirurgo, specializzato in Chirurgia Maxillo-Facciale, Otorinolaringoiatria e Odontostomatologia, con oltre 35 anni di esperienza clinica e scientifica.
È Direttore della Struttura Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale presso l’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso e Professore a contratto presso l’Università di Padova.
È riconosciuto tra i principali esperti italiani e internazionali nel trattamento delle disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare e dei disturbi cranio-facciali.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come il trattamento delle disfunzioni dell’articolazione mandibolare e la chirurgia orale.

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Dopo la perdita di uno o più denti nel settore posteriore dell’arcata superiore la quantità di osso disponibile può risultare insufficiente per ancorare in sicurezza un impianto dentale. Il rialzo del seno mascellare (o sinus lift, maxillary sinus augmentation) è la procedura chirurgica più utilizzata per aumentare l’altezza del tessuto osseo sotto il pavimento del seno mascellare, creando lo spazio necessario per inserire impianti con adeguata stabilità a lungo termine.

Anatomia e principio di base dell’implantologia dentale

Il seno mascellare è una cavità d’aria situata sopra i molari e i premolari superiori. Quando i denti vengono persi, l’osso alveolare può riassorbirsi e il seno “si espande” (pneumatizzazione): lo spazio osseo rimanente può non essere sufficiente per l’impianto. Nel rialzo si solleva (senza forarla) la mucosa di rivestimento del seno (membrana di Schneiderian) e si posiziona sotto di essa un materiale (innesto osseo o altri biomateriali) — o, in alcuni protocolli moderni, si sfrutta la guarigione senza aggiunta di grandi volumi di innesto — in modo da favorire la formazione di nuovo osso sotto la mucosa.

Tecniche principali — cosa fa il chirurgo

1. Approccio laterale (lateral window): finestra ossea laterale, sollevamento diretto della membrana, inserimento di innesto (autologo, xenoinnesto, materiali sintetici o mix). È il metodo più prevedibile quando serve molto aumento verticale.
2. Approccio crestale / transcrestale (crestal / osteotome / idraulico / osseodensificazione): accesso dal sito implantare; meno invasivo, indicato quando serve modestissimo aumento e c’è qualche millimetro di osso residuo. Nuove varianti idrauliche/di densificazione cercano di aumentare sicurezza e quantità di osso ricavata.
3. Tecniche “graftless” e immediate: in casi selezionati si può sollevare la membrana e non usare grandi quantità di biomateriale, oppure inserire l’impianto contestualmente (one-stage) — la letteratura mostra risultati promettenti ma la scelta è molto dipendente dall’esperienza e dall’anatomia.

Le “ultime novità” e tendenze della chirurgia pre-implantare

Negli ultimi anni la ricerca e la pratica clinica hanno portato a innovazioni concrete:

• Platelet-Rich Fibrin (PRF, L-PRF, A-PRF): l’aggiunta di membrane o coaguli di PRF agli innesti migliora spesso la formazione ossea, riduce il dolore e può accelerare la guarigione; alcuni RCT e revisioni recenti mostrano aumento di neo-osso quando PRF è usato come complemento. Questo rende i protocolli meno dipendenti dall’osso autologo e più “biologici”.

• Meno invasività e strumenti avanzati: uso di piezochirurgia (taglio osseo più selettivo, minor rischio di perforare la membrana), guide chirurgiche 3D (per posizionamento più prevedibile della finestra laterale e degli impianti) e tecniche idrauliche/di osseodensificazione che riducono trauma e tempi operatori.

• Materiali e strategie di innesto: si consolidano evidenze sull’efficacia di xenoinnesti (bovino, porcino) combinati o meno con PRF; si studiano membrane cross-linkate per riparare/per rinforzare la membrana perforata. Alcuni studi del 2024–2025 mostrano che riparazioni con membrane collagene cross-linkate e tecniche di sutura/patching possono portare a risultati comparabili ai casi senza perforazione.

• Approcci clinici personalizzati: crescita dell’uso di impianti più corti o impianti zygomatici in casi estremi come alternativa al rialzo quando il paziente/clinico preferisce evitare innesti estesi; tuttavia tali opzioni richiedono esperienza specialistica. (Queste strategie vengono valutate caso per caso nella letteratura attuale.)

Complicanze principali e come vengono gestite

• Perforazione della membrana di Schneiderian: è la complicanza più comune. La maggior parte delle perforazioni minori può essere gestita intraoperatoriamente con membrane collagene, lembi di PRF o tecniche di sutura; i risultati clinici a medio termine possono rimanere buoni se la riparazione è effettuata correttamente. Tuttavia perforazioni ampie aumentano il rischio di infezione o insuccesso dell’innesto.

• Infezione, emorragia, sinusite post-operatoria: gestite con antibiotici, decongestionanti e, se necessario, terapia chirurgica. La corretta selezione del paziente e l’esecuzione atraumatica riducono questi rischi.

Cosa può aspettarsi il paziente: tempi e recupero

• Procedura: in anestesia locale (a volte sedazione) ambulatoriale. L’approccio laterale è più invasivo rispetto al crestal; il dolore e il gonfiore sono variabili ma generalmente moderati e controllabili con analgesici.

• Tempi per impianto/carico definitivo: se l’impianto è posizionato contemporaneamente si riduce il numero di interventi; talvolta si preferisce una doppia fase (prima il rialzo e l’innesto, poi dopo 4–8 mesi l’inserimento degli impianti) a seconda della stabilità primaria e del volume di innesto necessario. Le nuove tecniche (PRF, osseodensificazione, innesti con materiali riassorbibili) tendono ad accelerare i tempi di osteointegrazione in molti studi recenti.

Alternative al rialzo tradizionale

• Impianti corti o impianti inclinati/zigomatici in casi estremi quando il paziente non desidera rialzi estesi. Sono soluzioni valide in mani esperte ma non sono universalmente adatte.

Valutazione pre-impianto dentale

1. Valutazione CBCT: fondamentale per misurare l’altezza ossea residua, individuare setti sinusali e valutare lo spessore della membrana.

2. Discussione rischio/beneficio: scelta della tecnica in funzione di anatomia, aspettative del paziente, tempo e risorse.

3. Esperienza dell’operatore: molte delle opzioni più avanzate richiedono skill specifiche; chiedere al clinico risultati e referenze.

4. Biologia a supporto: chiedere se e come vengono usati PRF o altre strategie biologiche per migliorare la guarigione.

Chirurgia pre-implantare e rialzo seno mascellare

Il rialzo del seno mascellare rimane una procedura centrale nella riabilitazione implanto-protesica del settore superiore. Le scelte tecniche si sono ampliate: si va dal classico approccio laterale fino a varianti crestate meno invasive, con crescenti prove a favore dell’uso di concentrati piastrinici (PRF), di strumenti piezoelettrici, di guide digitali e di strategie che permettono in alcuni casi l’impianto simultaneo. La decisione giusta è individuale e richiede una valutazione radiologica accurata, una discussione attenta con il paziente e l’esperienza di un team implantare aggiornato.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti dei dolori facciali e la chirurgia pre-implantare.

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Il termine miospasmo indica una contrazione muscolare improvvisa, involontaria e dolorosa che coinvolge i muscoli deputati alla masticazione, come il massetere, il temporale e i pterigoidei. A differenza della semplice tensione muscolare, il miospasmo si caratterizza per la presenza di un blocco funzionale acuto, che impedisce o limita significativamente i normali movimenti della mandibola.

Questo fenomeno può comparire in maniera isolata oppure come manifestazione all’interno dei disturbi temporo-mandibolari (DTM), una categoria di condizioni che interessano articolazione, muscoli e strutture correlate.

Perché può insorgere un miospasmo?

Le cause non sono sempre univoche, ma i principali fattori predisponenti includono:

• Sovraccarico funzionale: bruxismo notturno, serramento dei denti o abitudini parafunzionali (mordicchiare oggetti, unghie, gomme da masticare).

• Traumi acuti: apertura eccessiva della bocca (per esempio durante una lunga seduta odontoiatrica o uno sbadiglio forzato).

• Stress e tensione psico-emotiva, che influenzano il tono muscolare e favoriscono contrazioni involontarie.

• Alterazioni occlusali o disarmonie cranio-mandibolari che modificano il carico sull’articolazione temporo-mandibolare (ATM).

• Patologie infiammatorie o degenerative dell’ATM, che stimolano una contrattura muscolare riflessa a scopo protettivo.

Quali problemi comporta per l’articolazione temporo-mandibolare?

Il miospasmo, pur essendo un fenomeno muscolare, ha ripercussioni dirette sull’ATM. La contrazione involontaria può infatti:

• Limitare l’apertura della bocca (trisma), rendendo difficoltosa la masticazione e la fonazione.

• Deviare la mandibola durante i movimenti, con possibile asimmetria funzionale.

• Generare dolore irradiato all’articolazione stessa, al volto, alla regione auricolare e talvolta fino al collo.

• Indurre alterazioni secondarie del disco articolare, aggravando eventuali condizioni già presenti (es. dislocazioni con o senza riduzione).

• Favorire processi infiammatori intra-articolari, poiché il sovraccarico anomalo determina microtraumi ripetuti.

Sintomi riferiti dal paziente affetto da miospasmo

Chi soffre di miospasmo ai muscoli masticatori può descrivere:

• Dolore acuto e localizzato, spesso percepito come “crampo” alla mandibola.

• Difficoltà ad aprire o chiudere la bocca (sensazione di blocco improvviso).

• Dolore irradiato a guancia, tempia o regione preauricolare.

• Rigidità muscolare persistente, che peggiora durante la masticazione o al risveglio (se legata a bruxismo notturno).

• Rumori articolari (click, crepitii) quando il miospasmo si associa a disordini intra-articolari.

Approccio diagnostico e terapeutico

La diagnosi è clinica e si basa su:

• Esame obiettivo: palpazione dei muscoli masticatori, valutazione dell’ampiezza e simmetria dei movimenti mandibolari.

• Esclusione di cause intra-articolari pure (come dislocazioni del disco o artriti), tramite esami strumentali (RMN, TC) quando necessario.

Il trattamento mira a rilassare la muscolatura e a ridurre il dolore:

• Farmaci miorilassanti e antinfiammatori nelle fasi acute.

• Terapie fisiche e fisioterapia (calore locale, ultrasuoni, laser, stretching muscolare).

• Bite occlusali nei casi correlati a bruxismo o disordini occlusali.

• Tecniche di rilassamento e gestione dello stress, fondamentali se la componente psicosomatica è rilevante.

il miospasmo dei muscoli masticatori

Il miospasmo dei muscoli masticatori rappresenta una condizione clinica dolorosa e invalidante che, pur nascendo a livello muscolare, può avere conseguenze importanti sull’articolazione temporo-mandibolare. Il riconoscimento precoce e un trattamento mirato consentono nella maggior parte dei casi una risoluzione completa, evitando l’evoluzione verso forme croniche di disfunzione articolare.

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Cos’è il blocco mandibolare?

Con il termine blocco mandibolare si intende un’improvvisa limitazione o impossibilità nei movimenti di apertura o chiusura della bocca. In termini tecnici, si parla spesso di dislocazione anteriore del condilo mandibolare, ovvero lo “scivolamento” del capo articolare della mandibola al di fuori della sua normale posizione nella cavità glenoidea del cranio. Ciò accade più frequentemente durante movimenti estremi di apertura della bocca — come nello sbadiglio, durante una risata eccessiva, o in alcune manovre odontoiatriche.

Perché succede proprio durante uno sbadiglio?

Durante lo sbadiglio, la bocca si apre oltre i limiti abituali. In persone predisposte, ciò può causare l’iperestensione dell’articolazione temporo-mandibolare, con il conseguente spostamento del condilo mandibolare davanti all’eminenza articolare, una sorta di “barriera ossea” che normalmente ne limita il movimento. Quando il condilo non riesce più a tornare spontaneamente in sede, si parla di lussazione mandibolare.

Fattori predisponenti del blocco mandibolare

Non tutti sono a rischio, ma esistono alcune condizioni predisponenti che aumentano la probabilità che un episodio come uno sbadiglio provochi un blocco mandibolare:

• Iperlassità legamentosa: alcune persone hanno legamenti più “elastici” del normale, il che favorisce instabilità articolare.

• Pregresse lussazioni mandibolari: chi ha già avuto episodi simili è più incline a recidive.

• Disfunzione dell’ATM: disturbi preesistenti dell’articolazione, come dislocazioni del disco articolare o artriti, possono facilitare il blocco.

• Alterazioni anatomiche: ad esempio, un’eccessiva prominenza dell’eminenza articolare, o una condilartrosi avanzata.

• Traumi pregressi o microtraumi cronici (come il serramento notturno o il bruxismo).

I sintomi del blocco della mandibola

Chi sperimenta una lussazione mandibolare riferisce spesso:

• Impossibilità a chiudere la bocca;

• Dolore improvviso e acuto nella zona preauricolare;

• Sensazione che la mandibola sia “fuori sede”;

• Deformità visibile o asimmetria del viso;

• Difficoltà a parlare o deglutire.

In alcuni casi, se il condilo si blocca all’indietro, si può avere anche difficoltà ad aprire la bocca (trisma), sebbene questa sia una condizione meno frequente in relazione allo sbadiglio.

Come si interviene?

Il trattamento dipende dalla gravità e dalla tempistica dell’evento. Se la lussazione è recente, può essere ridotta manualmente da un medico esperto. La manovra consiste nel rilassare i muscoli masseteri e guidare la mandibola verso il basso e all’indietro, permettendo al condilo di rientrare nella cavità articolare. L’intervento deve essere eseguito con cautela per evitare danni a muscoli, legamenti o nervi.

Dopo la riduzione, al paziente è solitamente consigliato:

• Evitare di aprire troppo la bocca per alcuni giorni;

• Seguire una dieta morbida;

• Applicare ghiaccio localmente;

• Utilizzare farmaci antinfiammatori o miorilassanti se indicati.

Quando è necessaria una terapia specialistica?

Se il blocco mandibolare tende a ripresentarsi con frequenza, è necessario un approfondimento specialistico (odontoiatra, chirurgo maxillo-facciale o fisiatra). Le terapie possono includere:

• Fisioterapia mirata: esercizi per stabilizzare l’articolazione e rafforzare la muscolatura periarticolare.

• Bite occlusali: dispositivi da indossare durante la notte per correggere malocclusioni o bruxismo.

• Infiltrazioni articolari: acido ialuronico o corticosteroidi in caso di infiammazione cronica.

• Chirurgia correttiva: nei casi più gravi e recidivanti si può intervenire chirurgicamente per rimodellare le strutture articolari o rafforzare i legamenti (tecnica di eminectomia, legamentoplastica, o altri approcci artroscopici).

Prevenzione: cosa fare per evitare il blocco?

Chi ha già avuto episodi di blocco mandibolare dovrebbe:

• Evitare movimenti eccessivi di apertura (attenzione a sbadigli, grandi bocconi, manovre dentistiche prolungate);

• Sottoporsi a valutazioni specialistiche per eventuali disfunzioni dell’ATM;

• Praticare esercizi quotidiani di mobilizzazione controllata;

• Ridurre lo stress (spesso correlato al serramento notturno);

• Correggere eventuali malocclusioni dentarie.

Blocco mandibolare da sbadiglio

Il blocco mandibolare da sbadiglio è un evento raro ma possibile, spesso legato a una predisposizione anatomica o funzionale dell’articolazione temporo-mandibolare. Se preso in tempo, è generalmente reversibile e ben trattabile, ma in caso di recidive richiede un approccio diagnostico e terapeutico più articolato. Una buona prevenzione, accompagnata da una maggiore consapevolezza del proprio corpo, è la chiave per evitare che un semplice gesto come lo sbadiglio si trasformi in un problema serio.

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Anatomia e Funzione del Muscolo Massetere

Il muscolo massetere è situato nella regione laterale della mandibola e gioca un ruolo cruciale nella masticazione. Si divide in due parti: il massetere superficiale e il massetere profondo, entrambi responsabili della chiusura della bocca e della generazione di forze masticatorie. Un’iperattività di questo muscolo può portare a un incremento della sua massa, nota come ipertrofia.

Cause dell’Ipertrofia del Muscolo Massetere

Le cause dell’ipertrofia del muscolo massetere possono essere classificate in due categorie principali:

1. Fattori Meccanici: Un uso eccessivo del muscolo massetere per attività masticatoria, come il bruxismo (serramento dei denti), può portare a un aumento della sua massa. Anche la masticazione di cibi duri o la presenza di protesi dentarie mal adattate possono contribuire a questo fenomeno.

2. Fattori Psicologici: Lo stress e l’ansia sono stati associati a comportamenti come il bruxismo, portando a un’eccessiva contrazione del muscolo massetere. Questi fattori possono aggravare l’iperattività muscolare e contribuire all’ipertrofia.

Conseguenze Cliniche dell’Ipertrofia del Muscolo Massetere

L’ipertrofia del muscolo massetere può comportare diverse problematiche cliniche:

• Dolore e Disfunzione: L’aumento della massa muscolare può portare a dolori facciali, mal di testa e disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM). Questi sintomi possono compromettere la qualità della vita del paziente.

• Squilibri Occlusali: L’iperattività del massetere può influenzare la posizione dei denti, causando squilibri occlusali. Questo può portare a una masticazione inefficace e a un’usura anomala dei denti.

• Estetica Facciale: Un’evidente ipertrofia del massetere può alterare l’aspetto del viso, portando a una forma più squadrata della mandibola, che potrebbe essere percepita negativamente da alcuni pazienti.

Diagnosi dell’Ipertrofia del Muscolo Massetere

La diagnosi dell’ipertrofia del muscolo massetere si basa su un’accurata anamnesi clinica e un esame obiettivo. I medici possono utilizzare tecniche di imaging, come la risonanza magnetica, per valutare lo stato del muscolo e delle strutture circostanti. È fondamentale escludere altre patologie che potrebbero simulare sintomi simili.

Trattamenti dell’Ipertrofia del Muscolo Massetere

I trattamenti per l’ipertrofia del muscolo massetere possono variare in base alla gravità della condizione e alle cause sottostanti. Le opzioni includono:

1. Interventi Conservativi:

   • Terapia Fisica: Esercizi di rilassamento e stretching possono aiutare a ridurre la tensione muscolare.
   • Dispositivi Orali: L’uso di bite o placche occlusali può ridurre il bruxismo e proteggere i denti dall’usura.
   • Gestione dello Stress: Tecniche di rilassamento e terapia comportamentale possono aiutare a ridurre l’ansia e il bruxismo.

2. Terapie Farmacologiche:

   • Antinfiammatori: Farmaci come gli antinfiammatori non steroidei (FANS) possono alleviare il dolore e l’infiammazione.
   • Miorilassanti: In alcuni casi, i miorilassanti possono essere prescritti per ridurre la contrazione muscolare.

3. Interventi Chirurgici:

   • Chirurgia del Massetere: In casi severi di ipertrofia, può essere considerata la riduzione chirurgica del muscolo massetere. Questa opzione è riservata a pazienti con sintomi gravi e persistenti non rispondenti ad altre terapie.

Trattamenti Conservativi

1. Modifiche Comportamentali e Terapia Fisica
   Le parafunzioni, come il bruxismo e la masticazione unilaterale, sono tra le cause principali dell’ipertrofia del massetere. La gestione di queste abitudini può includere:

   • Terapia cognitivo-comportamentale (CBT): utile per ridurre comportamenti parafunzionali.

   • Tecniche di rilassamento muscolare: come esercizi di stretching e massaggi locali per ridurre la tensione muscolare.

   • Utilizzo di bite occlusali: dispositivi ortodontici che limitano l’attività muscolare involontaria durante la notte.

2. Farmacoterapia Sebbene limitata, la farmacoterapia può includere l’uso di miorilassanti o farmaci ansiolitici per ridurre l’attività muscolare involontaria. Tuttavia, questi trattamenti sono spesso sintomatici e necessitano di un’attenta valutazione dei rischi di effetti collaterali.

Trattamenti Minimamente Invasivi

1. Iniezioni di Tossina Botulinica
   La tossina botulinica di tipo A (BoNT-A) rappresenta uno dei trattamenti più utilizzati per l’ipertrofia del massetere. Agisce bloccando temporaneamente la trasmissione neuromuscolare, determinando una riduzione del volume muscolare. Le caratteristiche principali includono:

   • Vantaggi: procedura ambulatoriale, minima invasività, rapida ripresa.

   • Durata dell’effetto: 3-6 mesi, richiedendo trattamenti ripetuti.

   • Effetti collaterali: potenziale asimmetria facciale, debolezza muscolare o difficoltà masticatoria.

   • Indicazioni: ipertrofia moderata o estetica del viso.

2. Radiofrequenza e Terapie a Ultrasuoni
   Tecnologie come la radiofrequenza o gli ultrasuoni focalizzati sono utilizzate per indurre una riduzione del volume muscolare attraverso la denaturazione proteica o la lipolisi selettiva. Questi trattamenti offrono risultati graduali e sono ben tollerati, ma richiedono attrezzature specifiche e operatori esperti.

Trattamenti Chirurgici

1. Resezione Parziale del Massetere
   La chirurgia rappresenta una soluzione definitiva per i casi di ipertrofia severa o quando i trattamenti conservativi e minimamente invasivi non risultano efficaci. La resezione parziale del muscolo massetere viene eseguita attraverso:

   • Accesso intraorale: per minimizzare cicatrici visibili.

   • Tecniche di precisione: per preservare la funzione muscolare e ottenere un risultato simmetrico.

   • Rischi: includono infezioni, ematomi, e lesioni al nervo facciale.

2. Chirurgia Ossea Nei casi in cui l’ipertrofia sia associata a iperplasia dell’angolo mandibolare, può essere indicata una chirurgia di rimodellamento osseo. Questa procedura può essere combinata con la resezione del massetere per ottenere un risultato estetico ottimale.

Considerazioni Psicologiche e Estetiche

L’impatto psicologico dell’ipertrofia del massetere non deve essere sottovalutato, poiché può influenzare negativamente l’autostima e la percezione corporea. La consulenza psicologica può essere utile nei pazienti con significativa preoccupazione estetica. Inoltre, è fondamentale discutere con il paziente le aspettative realistiche e i possibili risultati del trattamento scelto.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti dell’ipertrofia del muscolo massetere e delle altre disfunzioni dell’articolazione mandibolare.

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La mascella inferiore (mandibola) è un osso mobile che si articola con l’osso temporale del cranio attraverso l’articolazione temporo-mandibolare (ATM). Questa articolazione è fondamentale per le funzioni masticatorie e linguistiche. I muscoli masticatori, tra cui il massetere, il temporale e i pterigoidei, lavorano in sinergia per consentire il movimento della mascella. Qualsiasi alterazione in questa complessa interazione può portare a dolore e disfunzione.

Le cause del Dolore alla Mascella durante la masticazione

1. Disordini dell’Articolazione Temporo-Mandibolare (ATM)
   I disordini dell’ATM sono tra le cause più comuni di dolore mascellare.
   Questi possono includere:

• Artrite: L’infiammazione dell’articolazione può causare dolore e rigidità.
• Sottolussazione: Un dislocamento parziale dell’ATM può provocare dolore acuto durante la masticazione.
• Dislocazione: Una dislocazione completa può richiedere un intervento medico immediato.

2. Bruxismo
   Il bruxismo, o digrignamento dei denti, è un altro fattore significativo. Spesso causato da stress o ansia, il bruxismo può portare a tensione muscolare e dolore nella zona mascellare. Le conseguenze a lungo termine includono usura dentale e disfunzione ATM.
   
3. Patologie Dentali
   Le infezioni dentali, come ascessi o carie, possono causare dolore irradiato alla mascella. La pulpite, l’infiammazione della polpa dentale, è una causa frequente di dolore acuto.
   
4. Traumi
   Lesioni alla mascella, sia da incidenti sportivi che da cadute, possono provocare dolore e difficoltà nella masticazione. Fratture e contusioni possono richiedere un intervento chirurgico o un’attenzione medica.
   
5. Malattie Sistemiche
   Alcune condizioni sistemiche, come la fibromialgia e l’artrite reumatoide, possono manifestarsi con dolore mascellare. Queste malattie possono causare infiammazione e dolore cronico in diverse aree del corpo, inclusa la mascella.
   
6. Problemi Neurologici
   Condizioni come la nevralgia del trigemino possono provocare episodi di dolore intenso nella regione mascellare. Questo tipo di dolore è spesso descritto come lancinante e può essere scatenato da stimoli minimi.

Diagnosi del dolore alla mascella

La diagnosi del dolore mascellare richiede un’accurata anamnesi clinica e un esame fisico. Gli odontoiatri e i medici possono utilizzare una combinazione di tecniche, tra cui:

• Esami radiologici: Radiografie, risonanza magnetica o tomografia computerizzata per valutare l’ATM e le strutture circostanti.
• Esame clinico: Valutazione della mobilità dell’articolazione, della presenza di rumori articolari e della tensione muscolare.
  

Le possibili Terapie per curare il del dolore alla mascella durante la masticazione

1. Terapie Conservative
   Le opzioni terapeutiche iniziali sono spesso conservative e includono:

• Fisioterapia: Esercizi di rilassamento e stretching muscolare possono migliorare la mobilità e ridurre il dolore.
• Applicazione di calore o freddo: Questi metodi possono alleviare la tensione muscolare e il dolore acuto.
• Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS): Farmaci come ibuprofene possono essere utili per gestire il dolore e l’infiammazione.

2. Dispositivi Orali
   Gli splint occlusali o le placche di bite possono essere utilizzati per ridurre il bruxismo e proteggere i denti.
   Questi dispositivi aiutano a mantenere la mascella in una posizione rilassata durante la notte.
   
3. Terapie Fisiche e Complementari
   – Agopuntura: Alcuni studi suggeriscono che l’agopuntura possa fornire sollievo per il dolore mascellare.
   – Massoterapia: Tecniche di massaggio possono alleviare la tensione muscolare.
   
4. Interventi Chirurgici
   Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico. Le procedure possono includere:

• Artrocentesi: Un intervento minimamente invasivo per rimuovere il liquido infiammatorio dall’ATM.
• Chirurgia artroscopica: Utilizzata per riparare o sostituire componenti danneggiati dell’ATM.

5. Gestione dello Stress
   Poiché lo stress può aggravare molte delle condizioni che portano a dolore mascellare, tecniche di gestione dello stress come la meditazione e la terapia cognitivo-comportamentale possono essere molto utili.
   

Le cause del dolore alla mascella durante la masticazione

Il dolore mascellare durante la masticazione può derivare da una varietà di cause, dalle disfunzioni articolari a problemi dentali e stress. Una diagnosi accurata è fondamentale per determinare il trattamento più appropriato. Le opzioni terapeutiche variano da approcci conservativi e fisici a interventi chirurgici, a seconda della gravità e della causa del dolore.
Con la giusta attenzione e terapia, la maggior parte dei pazienti può sperimentare un significativo miglioramento della qualità della vita e una riduzione del dolore mascellare.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti dei dolori facciali e alla mascella.

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Disfunzioni Mandibolari

Le patologie a carico dei muscoli masticatori e/o ATM raggruppate in clusters di sintomi:
– Principale causa di dolore orofacciale non-odontogeno ( 15 % della popolazione)
– Decorso cronico ma favorevole, con fluttuazione dei sintomi
– La Diagnosi è CLINICA e va integrata con l’ IMAGING
– Trattamento, il più delle volte, conservativo (management)
– Comorbidità (cefalea muscolo-tensiva, problemi cervico-vertebrali, fibromialgia, ecc.)

Opzioni Terapeutiche

• TERAPIA COMPORTAMENTALE
• FISIOTERAPIA
• USO PROLUNGATO DI FANS
• BITE SPLINT
• ARTROCENTESI
• ARTROSCOPIA
• TOSSINA BOTULINICA
• CHIRURGIA

• Bruxismo con Digrignamento ed Usura dentale

• Sovraccarico Articolare da Bruxismo con Serramento dentale causa Usura del Disco Articolare e Degenerazione Artrosica

• Dolore Muscolare da Bruxismo senza Danno Articolare con o Senza Ipersviluppo Muscolare

Meccanismo d’Azione della Tossina Botulinica

La tossina botulinica agisce bloccando il rilascio di acetilcolina nella giunzione neuromuscolare, portando a una temporanea paralisi muscolare. Questo meccanismo è alla base dei suoi effetti terapeutici nel ridurre la contrattura muscolare e l’infiammazione, che sono frequentemente associati a condizioni dolorose oro-facciali. Inoltre, la tossina può modulare la trasmissione del dolore a livello centrale, contribuendo a un effetto analgesico.

Applicazioni Cliniche della Tossina Botulinica

1. Disfunzione dell’Articolazione Temporo-Mandibolare (ATM)
   La disfunzione dell’ATM è una delle cause più comuni di dolore oro-facciale. La somministrazione di tossina botulinica nei muscoli masticatori ha dimostrato di ridurre significativamente il dolore e migliorare la funzionalità mandibolare. Studi clinici hanno riportato una riduzione dei sintomi in pazienti affetti da bruxismo e contratture muscolari.
   
2. Nevralgia del Trigemino
   La nevralgia del trigemino è un disturbo caratterizzato da episodi di dolore intenso e acuto nel territorio del nervo trigemino. La tossina botulinica è stata utilizzata come opzione terapeutica in pazienti refrattari ad altre forme di trattamento. Le evidenze suggeriscono che la somministrazione di tossina botulinica possa ridurre la frequenza e l’intensità degli attacchi dolorosi.
   
3. Cefalee
   Le cefalee, in particolare l’emicrania e le cefalee tensionali, sono condizioni comuni che possono compromettere la qualità della vita. La tossina botulinica è stata approvata per il trattamento dell’emicrania cronica, e studi hanno dimostrato che può ridurre sia la frequenza che l’intensità degli attacchi, con un profilo di sicurezza accettabile.

Efficacia e Sicurezza della Tossina Botulinica
Numerosi studi clinici hanno evidenziato l’efficacia della tossina botulinica nel trattamento del dolore oro-facciale. Gli effetti collaterali più comuni includono debolezza muscolare locale e dolore nel sito di iniezione, che sono generalmente transienti. Tuttavia, è fondamentale una valutazione accurata dei pazienti e un’adeguata formazione del personale medico per minimizzare i rischi.

La tossina botulinica rappresenta una valida opzione terapeutica nel trattamento del dolore oro-facciale. Le sue proprietà analgesiche e la capacità di modulare l’attività muscolare la rendono un alleato prezioso per i clinici.
Con un utilizzo appropriato, la tossina botulinica può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da condizioni dolorose oro-facciali.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia orale e maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti delle disfuzioni mandibolari.

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Indicazioni per l’osteotomia sagittale della mandibola
Le indicazioni principali per l’osteotomia sagittale della mandibola includono:

• Malocclusioni: Correzione di disallineamenti dentali e scheletrici.
• Disfunzioni dell’ATM: Trattamento di problemi legati all’articolazione temporomandibolare.
• Estetica facciale: Miglioramento dell’armonia del profilo facciale.
• Problemi funzionali: Difficoltà nella masticazione e nella fonazione.

Tecnica Chirurgica
L’osteotomia sagittale può essere eseguita in diverse modalità, ma le due più comuni sono la tecnica di “Obwegeser” e la tecnica di “Split”.

Tecnica di Obwegeser
Questa tecnica prevede l’incisione lungo il ramo mandibolare, permettendo un movimento di traslazione e rotazione della mandibola. La procedura è realizzata attraverso i seguenti passaggi:

• Incisione: Un’incisione intraorale viene effettuata per minimizzare le cicatrici visibili.
• Osteotomia: Viene praticata un’osteotomia sagittale, che consente di dividere la mandibola in modo controllato.
• Movimento: La mandibola viene spostata nella posizione desiderata e fissata con placche e viti di osteosintesi.
  

Tecnica di Split
La tecnica di split prevede la separazione del ramo mandibolare in due parti, consentendo un maggiore controllo del movimento e una riduzione del rischio di complicanze neurologiche. I passaggi includono:

• Incisione: Simile alla tecnica di Obwegeser, ma spesso più estesa.
• Creazione del “Split”: Viene effettuata un’osteotomia che divide il ramo in due sezioni.
• Stabilizzazione: Fissaggio delle sezioni mediante sistemi di osteosintesi.
  

Risultati e Complicanze per l’osteotomia sagittale della mandibola
I risultati post-operatori sono generalmente positivi, con un alto tasso di soddisfazione da parte dei pazienti. Le complicanze più comuni includono:

• Infezioni: Sebbene rare, possono verificarsi e richiedere un trattamento antibiotico.
• Lesioni nervose: Potrebbero verificarsi danni ai nervi, causando intorpidimento o dolore.
• Problemi di guarigione: La scarsa osteointegrazione delle placche può portare a mobilità.

Controindicazioni per l’osteotomia sagittale della mandibola

L’osteotomia sagittale della mandibola presenta alcune controindicazioni che devono essere attentamente considerate prima dell’intervento. Ecco un elenco delle principali controindicazioni:

• Malattie sistemiche: Patologie gravi come diabete non controllato, malattie cardiovascolari o coagulopatie possono aumentare il rischio di complicanze.
• Infezioni orali: La presenza di infezioni attive nella cavità orale può compromettere la guarigione post-operatoria.
• Disturbi psichiatrici: Pazienti con disturbi mentali gravi o incapacità di comprendere il trattamento possono non essere idonei.
• Crescita ossea incompleta: Nei pazienti adolescenti, la crescita ossea deve essere completata per evitare la necessità di ulteriori interventi.
• Anomalie scheletriche gravi: Malformazioni scheletriche che richiedono approcci chirurgici complessi possono essere una controindicazione.
• Abitudini parafunzionali: Comportamenti come il bruxismo possono compromettere i risultati e aumentare il rischio di complicanze.
• Insufficienza ossea: Una ridotta quantità di osso mandibolare può rendere difficile una corretta osteosintesi.
• Allergie ai materiali di sintesi: Allergie note ai materiali utilizzati per il fissaggio (placche e viti) possono escludere l’intervento.

È fondamentale che il chirurgo valuti attentamente la storia clinica del paziente e conduca un’analisi approfondita per determinare l’idoneità all’intervento.

Il dr. Luca Guarda Nardini si occupa di chirurgia orale e maxillo facciale per la risoluzione di problematiche complesse come i trattamenti dei disordini mandibolari e le malocclusioni dentali.

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